人体肌肉
拉伸手法图解
下肢
李清正 李 威 著
人 民 邮 电 出 版 社
北 京
图书在版编目(CIP)数据
人体肌肉拉伸手法图解.下肢/李清正,李威著. -- 北京:人民邮电出版社,2022.9
ISBN 978-7-115-58928-6
Ⅰ. ①人… Ⅱ. ①李… ②李… Ⅲ. ①下肢一康复训练一图解 Ⅳ. ①R493-64
中国版本图书馆CIP数据核字(2022)第046964号
著 李清正 李 威
责任编辑 裴 倩
责任印制 马振武
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本书内容旨在为大众提供有用的信息。所有材料(包括文本、图形和图像)仅供参考,不能用于对特定疾病或症状的医疗诊断、建议或治疗。所有读者在针对任何一般性或特定的健康问题开始某项锻炼之前,均应向专业的医疗保健机构或医生进行咨询。作者和出版商都已尽可能确保本书技术上的准确性以及合理性,且并不特别推崇任何治疗方法、方案、建议或本书中的其他信息,并特别声明,不会承担由于使用本出版物中的材料而遭受的任何损伤所直接或间接产生的与个人或团体相关的一切责任、损失或风险。
本书由国家体育总局体育科学研究所的专家,在总结多年理论研究与服务国家举重队等多支国家队实践经验基础上创作而成。本书配有丰富的肌肉图与真人实拍图,从肌肉解剖、功能和拉伸技术三个方面全面介绍了髋关节、膝关节和踝关节等处的20余种下肢肌肉的拉伸手法,为因肌肉短缩而导致运动功能降低的运动员、健身爱好者等人群提供了系统、科学、有效的拉伸解决方案,适合运动员、健身爱好者、物理治疗师等人群阅读。
随意运动(以下简称运动)是指个体在特定环境中有目的地主动完成某一任务所采用的策略。中枢神经系统发出的神经冲动到达外周效应器后引起肌肉收缩,肌肉通过收缩带动其所附着的骨及骨连结产生位移,从而产生运动,骨、骨连结和骨骼肌共同组成了运动系统。
当肌肉的循环和神经支配均处于最佳状态时,肌肉可自由活动,收缩与放松功能正常,且弹性与强度同样正常,因此不会造成损伤和疼痛。但是当出现大脑皮层功能异常、神经传导功能异常、肌肉血液供应异常、支配肌肉的外周神经敏化等情况时,肌肉功能会产生异常,从而出现肌肉过度使用、误用、废用等情况,这些情况通常会直接或间接地导致肌肉发生短缩,从而影响运动系统的效能。
肌肉发生短缩后,会造成多方面的影响,主要如下。
1.关节活动范围缩小:肌肉自身延展性受到限制,导致关节活动范围缩小。
2.形成扳机点:在短缩的肌肉中形成扳机点从而引发外周肌肉疼痛。
3.肌肉力量比例失衡:短缩的肌群会对其拮抗肌产生抑制作用,造成主动肌与拮抗肌之间的力量比例失衡,从而影响关节的稳定性和运动效能。
4.出现不良代偿:短缩的肌群会使协同肌或远隔部位的肌肉出现不良代偿,引发运动力线的异常,引起邻近部位或远隔部位的肌肉疼痛或运动功能异常等。
上述问题可以通过物理治疗来解决。物理治疗是指通过运动训练、手法治疗、物理因子治疗等方式,帮助由不同原因造成的运动功能障碍的人最大限度地改善身体结构和身体功能,从而增强其独立生活与运动的能力,并使其更好地适应社会工作和家庭生活。
肌肉骨骼系统功能障碍的相关研究与治疗经验明确证实,放松和拉伸短缩的肌肉和其他相关结构可有效改善运动功能障碍,提升运动表现。针对这些短缩肌肉所采用的相关物理治疗拉伸手法(后统称拉伸技术)具有明确的效果,并且适用范围较广。
本书针对相关肌肉的拉伸技术进行了详细的讲解,旨在帮助读者解决下肢相关肌肉的短缩问题。本书可以为运动员、健身爱好者和物理治疗师等各领域中运动功能水平因肌肉短缩而降低的人群提供系统的、科学有效的拉伸技术。
本章将对解剖体位、运动平面及解剖参照点、肌肉系统等进行简要说明,同时对本书所采用的拉伸技术进行说明。
本书在描述人体的任何结构时,均参照标准的人体解剖体位。标准的人体解剖体位(见图1.1)为身体直立,面向前,两眼平视前方,足尖向前,双臂垂放于躯干两侧,掌心向前。
图1.1 标准的人体解剖体位
在对人体的运动进行描述时,可以使用3个相互垂直的运动平面(见图1.2)来对运动进行分解,它们分别是矢状面、冠状面及水平面。
图1.2 运动平面
(一)矢状面
矢状面(见图1.3)是指将人体分成左、右两个部分的前后方向的纵切面,该切面与冠状面及水平面相互垂直。经过人体正中的矢状面为正中矢状面,该面将人体分成左右相等的两个部分。在矢状面上产生的运动包括屈曲运动和伸展运动。
1.屈曲运动
在矢状面上,远离解剖体位发生的向前的运动,称为屈曲运动。例如,在矢状面上可以产生肩关节屈曲运动、肘关节屈曲运动、腕关节屈曲运动等。
2.伸展运动
在矢状面上,远离解剖体位发生的向后的运动,称为伸展运动。例如,在矢状面上可以产生肩关节伸展运动、肘关节伸展运动、腕关节伸展运动等。
图1.3 矢状面
(二)冠状面
冠状面(见图1.4)是指将人体分为前、后两个部分的左右方向的纵切面,该切面与矢状面及水平面相互垂直。在冠状面上产生的运动包括内收运动和外展运动。
1.内收运动
在冠状面上,朝着正中矢状面发生的向内的运动,称为内收运动。例如,在冠状面上可以产生肩关节内收运动、腕关节内收运动等。
2.外展运动
在冠状面上,远离正中矢状面发生的向外的运动,称为外展运动。例如,在冠状面上可以产生肩关节外展运动、腕关节外展运动等。
对于脊柱(如颈椎、胸椎和腰椎)而言,远离正中矢状面发生的向外的运动,称为侧屈运动。
图1.4 冠状面
(三)水平面
水平面(见图1.5)也称横切面,是与地平面平行的将人体分为上、下两个部分的切面,该切面与矢状面及冠状面相互垂直。在水平面上产生的运动包括内旋运动和外旋运动。
1.内旋运动
在水平面上发生的向内的运动,称为内旋运动。例如,在冠状面上可以产生肩关节内旋运动。
对于前臂而言,手掌面发生的向下或向后的运动称为旋前运动。
2.外旋运动
在水平面上发生的向外的运动,称为外旋运动。例如,在冠状面上可以产生肩关节外旋运动。
对于前臂而言,手掌面发生的向上或向前的运动称为旋后运动。
图1.5 水 平面
(四)解剖参照点
为了便于理解和阅读,下面参照解剖术语对本书中出现的解剖参照点进行说明。
●前侧:距身体腹侧面近的为前侧。
●后侧:距身体背侧面近的为后侧。
●内侧:距离身体正中矢状面近的为内侧。
●外侧:距离身体正中矢状面远的为外侧。
●上方:靠近头部的为上方。
●下方:靠近足部的为下方。
●近端:在四肢中,靠近肢体根部的为近端。
●远端:在四肢中,远离肢体根部的为远端。
●浅层:靠近体表的为浅层。
●深层:靠近内腔的为深层。
运动系统中的肌肉属于横纹肌,由于绝大部分附着于骨,故又名骨骼肌(后文简称肌肉)。肌肉是运动系统的动力装置。
(一)向心收缩、离心收缩和等长收缩
根据运动中肌肉长度变化、肌肉张力变化与关节位移的相对关系,肌肉收缩类型分为向心收缩、离心收缩和等长收缩3种。
1.向心收缩
使肌肉缩短的收缩称为向心收缩。向心收缩时肌肉的起止点相互靠近、肌肉缩短,肌肉张力增大,关节产生位移。
2.离心收缩
将肌肉拉长的收缩称为离心收缩。离心收缩时肌肉的起止点相互远离、肌肉被拉长,肌肉张力增大,关节产生位移。
3.等长收缩
使肌肉长度保持不变的收缩称为等长收缩。等长收缩时肌肉的起止点及肌肉长度不发生改变,肌肉张力增大,关节不产生位移。
(二)稳定肌和运动肌
根据肌肉在运动中所发挥的作用的不同,肌肉可分为稳定肌和运动肌两种。
稳定肌含有较多的慢肌纤维,在非疲劳性正常姿势控制的无负荷运动中,稳定肌的有效募集占据主导地位,可提供稳定性。当出现疼痛或运动功能障碍时,控制稳定肌的神经肌肉控制系统出现功能下调,通常表现为稳定肌的运动单位募集不足或延迟、肌肉力量减弱、肌肉被拉长(延展性增强),从而进一步导致关节稳定性减弱、关节松弛、关节活动范围过度扩大等。
运动肌含有较多的快肌纤维,在疲劳性高负荷或速度型运动中,运动肌的有效募集占据主导地位,可实现快速运动功能及产生爆发力。当出现疼痛或运动功能障碍时,控制运动肌的神经肌肉控制系统出现功能上调,通常表现为运动肌的运动单位过度募集、肌肉过度激活、肌肉力量增强、肌肉发生短缩(延展性减弱),从而进一步导致关节的僵硬度增加、关节活动范围缩小等。
(三)主动肌、协同肌和拮抗肌
肌肉很少以孤立的方式完成运动,这句话包含两层意思:一是某块肌肉很少只具备产生某种单一运动的功能,如肱二头肌收缩不仅可以使肘关节产生屈曲运动,还可以使前臂产生旋后运动;二是某种运动很少只通过某块单独的肌肉收缩产生。因此,一项运动通常需要主动肌、协同肌以及拮抗肌的相互配合来完成。
主动肌也称原动肌,指在某项运动中起主要作用的肌肉。例如,肱二头肌的功能之一是使肘关节产生屈曲运动。在手握哑铃掌心向上进行哑铃弯举的肘关节屈曲运动中,肱二头肌通过向心收缩所做的功对于完成该运动具有最高的贡献率,因此在这种情况下,肱二头肌是完成该运动的主动肌。
协同肌是一组与主动肌共同运动并具有相同运动功能的肌肉,它们可以起到辅助主动肌的作用,或者起到更强的稳定关节的作用,但是其对于完成某一运动的贡献率低于主动肌。例如,在上述手握哑铃掌心向上进行哑铃弯举的肘关节屈曲运动中,肱桡肌通过向心收缩辅助肱二头肌共同完成该运动,但其在该运动中的贡献率低于肱二头肌,故此时肱桡肌作为肱二头肌的协同肌与肱二头肌共同完成该运动。主动肌在疼痛、出现炎症或神经冲动传导不良等情况下,其作用会受到抑制,此时协同肌需要发挥主动肌原先应当发挥的作用,这种现象称为协同肌主导。
拮抗肌是与主动肌作用相反的肌肉。例如,肱三头肌(可以使肘关节产生伸展运动)与肱二头肌互为拮抗肌。在手握哑铃掌心向上进行哑铃弯举的肘关节屈曲运动中,肱三头肌与肱二头肌(主动肌)、肱桡肌(协同肌)同时收缩,具体来讲,肱三头肌通过离心收缩与后两种肌肉共同控制肘关节屈曲的速度及肘关节的稳定性。
(一)拉伸技术的定义和分类
拉伸技术是指利用外力拉伸短缩或挛缩的组织并使其延长的治疗技术。根据外力来源的不同,拉伸技术可以分为主动拉伸及被动拉伸两种。根据拉伸动作特征的不同,拉伸技术可以分为静态拉伸、动态拉伸、PNF(本体感觉神经肌肉促进技术)拉伸等。本书所描述的拉伸技术是将上述拉伸技术按一定顺序进行整合的肌肉物理治疗的拉伸技术。
(二)拉伸的作用
对短缩的肌肉进行合理有效的拉伸治疗,可以达到以下效果:
●调节神经肌肉兴奋性;
●降低肌张力;
●改善肌肉的血液循环;
●改善肌肉延展性;
●防止组织发生不可逆性挛缩;
●扩大关节活动范围;
●调节主动肌、协同肌及拮抗肌之间的力量比例;
●增强关节的稳定性;
●提高运动效能。
(三)拉伸技术的适应证
每一位有运动系统症状(尤其是疼痛和/或运动受限症状)的患者都应接受检查,以评估关节和肌肉功能状况。正常的关节活动范围取决于以下几种结构:皮肤、皮下组织、肌肉、韧带、关节囊、关节面和关节内结构。这些结构中的任何一种发生改变都会导致关节活动范围的改变。若通过检查发现关节活动受限是肌肉短缩或肌肉痉挛所致,患者则需要接受肌肉的拉伸治疗。
(四)拉伸技术的禁忌证
任何病理性功能紊乱和/或疼痛都禁止采用拉伸技术治疗,此时建议患者及时寻求医疗诊断和相关治疗。常见的禁忌证包括但不限于以下几类:
●严重的骨质疏松;
●新发的骨折、肌肉或韧带损伤;
●软组织内存在血肿;
●关节内或关节周围存在被感染区域、结核、肿瘤。
(五)拉伸的程序
本书所介绍的拉伸技术将按照被动拉伸、等长收缩-放松技术、交互抑制技术的程序进行。
1.第一步:被动拉伸
治疗师沿受限方向缓慢移动被拉伸者的相关关节至活动范围受限的末端,在末端保持30~60秒(最长可达2分钟),重复使用该方式再进行2~3次被动拉伸,逐渐扩大关节活动范围,直到该范围无法再扩大。
2.第二步:等长收缩-放松技术
被拉伸者在关节活动受限的末端保持不动,被拉伸的肌肉或肌群等长收缩6秒,随后再进行被动拉伸,以扩大关节活动范围。
3.第三步:交互抑制技术
被拉伸者在关节活动受限的末端保持不动,被拉伸的肌肉或肌群的拮抗肌等长收缩6秒,随后再进行被动拉伸,以扩大关节活动范围。
(六)注意事项
1.拉伸的肌群具有选择性
当出现疼痛或运动功能障碍时,稳定肌通常表现为运动单位募集不足或延迟、力量减弱、被拉长(延展性增强),而运动肌通常表现为运动单位过度募集、过度激活、力量增强、发生短缩(延展性减弱)。因此,运动肌功能障碍是关节的僵硬度增加、活动范围缩小的主要原因,所以肌肉物理治疗的拉伸技术主要针对运动肌进行(在特殊的协同肌主导的情况下,只有当稳定肌因代偿运动肌的功能而被过度激活,进而短缩时,被拉伸者才需要针对稳定肌接受拉伸治疗,而这种情况在实践中并不多见)。
2.避免或减少关节受压
关节受压可能会影响关节应有的活动,压迫神经组织,或损坏关节及其附近的结构。因此,在治疗过程中,治疗师应尽可能避免关节受压,若无法避免,应在条件允许的情况下尽量减少关节所受的压力。治疗师可在治疗过程中施加关节牵引力,以抵消自己在引导被拉伸者运动时可能产生的压力。
3.避免快速拉伸
当肌肉受到快速的外力拉伸时,在肌肉被拉长的同时,肌梭感受器会受到刺激,从而引发牵张反射。牵张反射使被拉伸的肌肉收缩以对抗外力的拉伸,从而影响拉伸的效果。
4.避免暴力拉伸
短缩的肌肉可能会引起骨膜、肌腱或肌腹疼痛,包括其他结构或节段牵涉痛。若采用暴力拉伸,僵硬且短缩的肌肉可能会因承受过大的压力而损害自身和/或相关肌腱。
5.定期对治疗效果进行评估
若使用本书所介绍的拉伸技术未能使被拉伸者的关节活动范围进一步扩大,治疗师则应重新对相关关节进行检查,以明确其皮肤、皮下组织、肌肉、韧带、关节囊、关节面和关节内结构中,除肌肉层面以外的造成关节活动范围受限的因素。如发现关节内活动明显减少或缺少是关节活动范围受限的原因,治疗师则可通过关节松动术治疗来扩大被拉伸者的关节活动范围,本书将不再论述相关的治疗技术。
腘绳肌(见图2.1.1)位于大腿后侧,与大腿肌前群中强有力的股四头肌相对应。
腘绳肌不是单独的一块肌肉,而是一个肌群,包括股二头肌、半膜肌和半腱肌。
(一)股二头肌
股二头肌包括股二头肌长头和股二头肌短头两部分。股二头肌长头起自坐骨结节,短头起自股骨粗线外侧唇的下半部,长头和短头共同止于腓骨头。
图2.1.1 腘绳肌
(二)半膜肌
半膜肌起自坐骨结节,止于胫骨内侧髁的后内侧。
(三)半腱肌
半腱肌起自坐骨结节,止于胫骨干内侧。
腘绳肌的功能是屈曲膝关节及伸展髋关节,但股二头肌、半膜肌和半腱肌的功能略有不同,分述如下。
(一)股二头肌长头的功能
髋关节伸展。
髋关节外旋。
膝关节屈曲。
使屈曲的膝关节外旋。
(二)半膜肌的功能
髋关节伸展。
髋关节内旋。
膝关节屈曲。
使屈曲的膝关节内旋。
(三)半腱肌的功能
髋关节伸展。
髋关节内旋。
膝关节屈曲。
使屈曲的膝关节内旋。
1.被拉伸者的体位
被拉伸者呈仰卧位,右侧髋关节屈曲,被拉伸者使用治疗带或关节松动带从右侧大腿后侧固定,同时主动伸展右侧膝关节,将右侧小腿搭在治疗师的肩上。
2.治疗师的体位
治疗师面向被拉伸者,站在其右侧,呈屈髋屈膝半蹲位。
3.拉伸技术
I.被动拉伸
治疗师的左手扶在被拉伸者右侧膝关节的下方,右手扶在被拉伸者左侧膝关节的上方,以固定其大腿(该拉伸技术的起始体位见图2.1.2)。
图2.1.2 腘绳肌被动拉伸的起始体位
治疗师逐渐伸膝伸髋,使被拉伸者的右侧膝关节逐渐被动伸展至活动范围末端(治疗师的用力方向如图2.1.2中的箭头所示)。在活动范围末端维持被拉伸者右侧膝关节被动伸展30~60秒。随后治疗师使用上述被动拉伸技术再进行2~3次被动拉伸,逐渐扩大被拉伸者右侧膝关节的伸展范围,直到该范围无法再扩大(该拉伸技术的结束体位见图2.1.3)。
图2.1.3 腘绳肌被动拉伸的结束体位
II.PNF拉伸
a.等长收缩-放松技术
治疗师握法不变。被拉伸者维持右侧膝关节的角度不变,用右侧小腿用力下压治疗师的肩,使右侧腘绳肌等长收缩6秒(该拉伸技术的起始体位见图2.1.4)。
图2.1.4 腘绳肌等长收缩-放松技术的起始体位
随后被拉伸者放松并深呼吸,在其呼气时,治疗师采用被动拉伸技术尝试进一步扩大被拉伸者右侧膝关节的伸展范围(该拉伸技术的结束体位见图2.1.5)。
图2.1.5 腘绳肌等长收缩-放松技术的结束体位
b.交互抑制技术
治疗师将左手放在被拉伸者右侧膝关节的上方。被拉伸者对抗治疗师左手施加的力(治疗师的用力方向如图2.1.6中的箭头所示),使右侧膝关节等长屈曲6秒(该拉伸技术的起始体位见图2.1.6)。
图2.1.6 腘绳肌交互抑制技术的起始体位
随后被拉伸者放松并深呼吸,在其呼气时,治疗师采用被动拉伸技术尝试进一步扩大被拉伸者右侧膝关节的伸展范围(该拉伸技术的结束体位见图2.1.7)。
图2.1.7 腘绳肌交互抑制技术的结束体位
如需着重对股二头肌长头进行拉伸,那么被拉伸者在起始体位下,应使被拉伸侧的髋关节内收、内旋,膝关节内旋,其余拉伸技术同上。如需着重对半腱肌或半膜肌进行拉伸,那么被拉伸者在起始体位下,应使被拉伸侧的髋关节外展、外旋,膝关节内旋,其余拉伸技术同上。股二头肌短头的拉伸技术将在“第三章 膝关节肌肉的拉伸技术”进行介绍。
臀大肌(见图2.2.1)位于臀部皮下,是臀部后群肌肉之一。臀大肌是人体中体积最大且最有力的肌肉之一。
图2.2.1 臀大肌
臀大肌起自髂骨翼外面,骶骨背面及骶结节韧带,止于股骨的臀肌粗隆和髂胫束。臀大肌包括浅层的外上部肌纤维和深层的内下部肌纤维。
臀大肌的功能是伸展髋关节和外旋髋关节,但其两部分肌纤维的功能有所不同,分述如下。
(一)臀大肌外上部肌纤维的功能
髋关节伸展。
髋关节外旋。
髋关节外展。
(二)臀大肌内下部肌纤维的功能
髋关节伸展。
髋关节外旋。
髋关节内收。
1.被拉伸者的体位
被拉伸者呈仰卧位,骨盆呈中立位。治疗师使用治疗带或关节松动带固定被拉伸者的骨盆。被拉伸者的右侧髋关节屈曲约90°,右侧膝关节屈曲。
2.治疗师的体位
治疗师面向被拉伸者站在其右侧。
3.拉伸技术
I.被动拉伸
治疗师用左手握住被拉伸者的右侧膝关节前侧,用右手握住其右侧膝关节正上方的大腿后侧(该拉伸技术的起始体位见图2.2.2)。
图2.2.2 臀大肌外上部肌纤维被动拉伸的起始体位
治疗师使被拉伸者的右侧髋关节逐渐被动屈曲并内收、内旋至活动范围末端(内收约20°),治疗师的用力方向如图2.2.2中的箭头所示。在活动范围末端维持被拉伸者右侧髋关节被动屈曲并内收、内旋30~60秒。随后治疗师使用上述被动拉伸技术再进行2~3次被动拉伸,逐渐扩大被拉伸者右侧髋关节的屈曲并内收、内旋范围,直到该范围无法再扩大(该拉伸技术的结束体位见图2.2.3)。
图2.2.3 臀大肌外上部肌纤维被动拉伸的结束体位
II.PNF拉伸
a.等长收缩-放松技术
治疗师右手握住的位置不变,左手置于治疗床上。被拉伸者维持右侧髋关节的角度不变,对抗治疗师右手施加的力(治疗师的用力方向如图2.2.4中的箭头所示),使右侧髋关节等长伸展6秒(该拉伸技术的起始体位见图2.2.4)。
图2.2.4 臀大肌外上部肌纤维等长收缩-放松技术的起始体位
随后被拉伸者放松并深呼吸,在其呼气时,治疗师采用被动拉伸技术尝试进一步扩大被拉伸者右侧髋关节的屈曲范围(该拉伸技术的结束体位见图2.2.5)。
图2.2.5 臀大肌外上部肌纤维等长收缩-放松技术的结束体位
b.交互抑制技术
治疗师将左手放在被拉伸者右侧膝关节近端的大腿前侧。被拉伸者对抗治疗师左手施加的力(治疗师的用力方向如图2.2.6中的箭头所示),使右侧髋关节等长屈曲6秒(该拉伸技术的起始体位见图2.2.6)。
图2.2.6 臀大肌外上部肌纤维交互抑制技术的起始体位
随后被拉伸者放松并深呼吸,在其呼气时,治疗师采用被动拉伸技术尝试进一步扩大被拉伸者右侧髋关节的屈曲范围(该拉伸技术的结束体位见图2.2.7)。
图2.2.7 臀大肌外上部肌纤维交互抑制技术的结束体位
被拉伸者髋关节内收。内旋的角度不宜过大,以免影响其髋关节被动屈曲的范围,或者因腹股沟区软组织挤压或髋臼与股骨头之间产生撞击而引起不适。臀大肌内下部肌纤维在出现功能障碍时往往呈现出肌肉萎缩的情况,因此不建议进行拉伸治疗。