运动损伤处理指导手册（第5版）

运动损伤处理指导手册：第5版/（英）梅林达·J.弗莱格尔（Melinda J.Flegel）著；罗伟，邓旻，金鑫译.--北京：人民邮电出版社，2020.8

ISBN　978-7-115-52107-1

Ⅰ.①运…　Ⅱ.①梅…②罗…③邓…④金…　Ⅲ.①马拉松跑一运动性疾病一损伤一诊疗一手册　Ⅳ.①R873-62

中国版本图书馆CIP数据核字（2019）第211522号

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本书内容旨在为大众提供有用的信息。所有材料（包括文本、图形和图像）仅供参考，不能用于对特定疾病或症状的医疗诊断、建议或治疗，且不能保证每一位读者都能通过使用本书中的运动方法取得成功。作者和出版商都已尽可能确保本书技术上的准确性以及合理性，且并不特别推崇任何治疗方法、方案、建议或本书中的其他信息，并特别声明，对读者的运动效果不负任何责任，不会承担由于使用本出版物中的材料而遭受的任何损伤所直接或间接产生的与个人或团体相关的一切责任、损失或风险。

◆著　［英］梅林达·J.弗莱格尔（Melinda J.Flegel）

译　罗伟　邓旻　金鑫

责任编辑　林振英

责任印制　周昇亮

◆人民邮电出版社出版发行　　北京市丰台区成寿寺路11号

邮编　100164　　电子邮件　315@ptpress.com.cn

网址　https://www.ptpress.com.cn

天津市豪迈印务有限公司印刷

◆开本：700×1000　1/16

印张：19.5　　2020年8月第1版

字数：437千字　　2020年8月天津第1次印刷

内容提要

能够对运动者的损伤及时做出正确的处理，是教练、家长乃至运动者自己必须掌握的重要技能。本书专门为运动打造，旨在为发生损伤的运动者提供初步的有效帮助。本书介绍了运动损伤处理的基础知识及技能，包括身为不同角色应做出不同的反应、损伤处理时的分步措施、损伤者的身体评估及转移方法，同时还针对超过110种不同的损伤，提供了具体的损伤评估方法、处理措施、预防和复出策略，致力于帮助受伤的运动者及时获得科学的帮助。

前言

一名成功的教练不仅需要精通运动的技巧和策略，还需要懂得如何传授技战术，激励运动员，管理各种琐碎之事。同时教练还应当在第一时间对运动员的伤病做出反应。

据美国全国州高中协会联盟（NFHS）报告，2011至2012年，有7 692 520名高中生参加了运动项目。一项涵盖9种运动项目（橄榄球、男子篮球、女子篮球、男子足球、女子足球、棒球、垒球、排球和摔跤）的研究于2011至2012年随机选择了100所美国高中进行监测，研究者估计，在参与这些运动的运动员中，大约发生了1 392 262起损伤（Comstock et al., 2012）。研究者还发现，大约740 493起损伤是在比赛中发生的，还有651 769起发生在训练当中。

理想情况下，每次比赛和训练都应当有医务人员在场，例如经过认证的运动防护师或紧急医疗救护员（EMT）。遗憾的是，只有不到42%的美国高中有专门接受过运动损伤评估、处理和预防培训的认证运动防护师。即使学校有运动防护师，他们也并不一定能参加每一项运动的每次训练和比赛。有些比赛可能有紧急医疗救护员或医生在场，但是他们并不能出席每一场比赛和训练。所以，作为一名教练，你经常需要负责为受伤的运动员实施急救。

为了帮助你应对受伤运动员的施救难题，美国运动教育计划（ASEP）开发了一套运动急救课程，本书是该课程的教材。

本书及配套的运动急救课程涵盖了完成以下任务的具体指导内容。

1. 采取紧急措施。

2. 进行身体状况评估，对出血、组织损伤和不稳定损伤实施急救。

3. 移动受伤的运动员和让运动员返回赛场。

除了运动急救课程，ASEP还提供了具有广泛应用的教练原则课程和技战术教学课程。这些课程一起组成ASEP的铜牌课程（详见附录B）。ASEP通过ASEP专业教练教育计划向全国各地的在校执教教练传授这些课程，已经有30家州高中协会全部或部分采纳了该计划。

在编撰和修订过程中，本书经过了运动医学专业关键领域专家们的审查。他们认真仔细的审阅和宝贵的反馈意见，保证了这是一本有科学依据可循的新的教练用书。本书介绍的程序还经过了适当改良，以反映2010年美国心脏协会心肺复苏与紧急心血管救护指南中的部分内容。

但是，ASEP想强调的是，这本书是运动急救，而不是通用医疗程序指南。本书的内容是专为运动打造的，基本的观点是，教练应该首先对大多数运动员损伤做出反应，但却因为没有接受适当医学训练而不能提供初步急救反应之外的救护。

因此，本书是对运动场上的运动损伤的鉴别和紧急处理方法的讲解。最为基础的内容是，本书解释了有运动员受伤时，你应该做什么和不应该做什么。

本书第一部分介绍了有效的运动急救所需的团队合作与准备工作。第1章涵盖你在运动保障团队中的角色，包括你的职责和限制。你将了解其他人（包括家长和法律体系的人员）希望你这名运动急救员做些什么。你还会了解运动保障团队的其他成员的角色，以及怎样与他们合作以取得成功。第2章教你如何为在运动保障团队中的职责做好准备。这其中包括，赛季前的热身计划，营造安全的运动环境，为紧急的天气状况做计划，确保使用大小合适的防护装备，强制推行适当的运动技巧和安全规则，以及制定医疗应急计划。采用这些策略，你就能大大降低运动员的伤病风险。

在第二部分中，你将了解运动急救的基础知识。第3章涵盖了解剖和运动急救的术语。第4章解释了实施紧急措施的步骤，以及对危及生命的状况进行急救，例如窒息。其中包括更新后的心肺复苏（CPR）、海姆利希手法和自动体外除颤器（AED）的使用指南。第5章则罗列了更常见状况的评估和护理，包括出血、休克、不稳定损伤和局部组织损伤，重点强调身体状况评估。第6章展示了如何安全地移动受伤或生病的运动员。

第三部分涵盖了超过110种不同的伤病，包括各种伤病的评估、急救、预防和复出策略。第7章至第11章涵盖了可能危及生命的问题的处理方法，例如呼吸疾病、头部、脊柱和神经损伤、内脏损伤、突发疾病和温度相关疾病。尽管这些问题并不常见，但一旦发生，你需要做好准备，提供快速、适当的急救，因为这能帮助你挽救运动员的生命。在第12章至第15章中，你将了解如何识别比较常见的运动相关的上半身和下半身肌肉骨骼损伤、面部和头皮损伤及皮肤状况，以及怎样进行急救。

ASEP最初组织编写本书是作为自己的运动急救课程的教材。其初衷是为学校和俱乐部体育教练提供运动损伤急救技巧和基础知识。本书第5版依然是运动急救课程最主要的资源，该课程现在有两种授课方式—线下和线上。

ASEP相信，只要掌握了本书和配套课程中的知识和技巧，你就有信心、有能力对自己的运动员实施急救。运动员的健康和成功取决于此。

Comstock, R.D., Collins, C.L., Corlette, J.D. and Fletcher, E.N. 2013. National High School Sports-Related Injury Surveillance Study: 2011-2012.

Field, J.M. et al. 2010. Part 1: Executive summary:2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 122 (suppl 3):S640-S656.

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Travers, A.H., et al. 2010. Part 4: CPR overview:2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 122 (suppl 3):S676-S684.

致谢

没有大家的帮助，如此庞大的出书项目是根本不可能完成的。因此，我衷心地感谢对本书第5版有所帮助的每一个人。克里斯•德鲁斯、朱莉•马克斯•古德劳、玛莎•古洛、弗雷德•斯塔伯德，以及人体运动出版社的很多敬业的合作伙伴都在我完成新版本的过程中给予了很多帮助，并协助我完成本书的策划、制作和发行的工作。我还要感谢我的家人、朋友和同事一直以来的支持和鼓励。最后我还要感谢读者们不遗余力地为运动员提供安全的运动环境。

第一部分运动损伤处理简介

一个成功的运动保障团队需要团队协作并愿意时刻做好准备。没有哪位状态不佳或者不熟悉团队的运动员一走上赛场就能够获胜的。有效的运动急救员也是如此。

本书第1章介绍了你在运动保障团队中的角色，包括你的职责和局限。你将了解家长和法律规则希望你这名运动急救员做些什么。你还会了解运动保障团队的其他成员的角色，以及怎样与他们互动，并取得成功。

就像运动员需要赛季前准备或热身才能取得好成绩一样，你也需要为自己在运动保障团队中的责任做准备。制定损伤预防策略就是准备工作的一部分。第2章会提供一些建议，帮助你迈出第一步，包括实施赛季前的热身计划，营造安全的运动环境，针对突发天气状况做计划，以及强制推行适当的运动技巧和安全规则。这一章还会提供医疗应急计划制定的指导，帮助你为各种运动急救状况做好准备。采取这些策略，你就能大大降低运动员的伤病风险。

第1章你在运动保障团队中的角色

从发令枪响起到终点线，如果想获胜，一个接力赛队伍就得像一台加了润滑油的机器一样高速运转。在这个团队中每一名团队成员都有特殊的作用—第一棒应该一开始就抢在前面，第二棒负责快速、顺利地过渡，第三棒帮助稳定优势，而最后一棒则要顶住压力，自信、冷静地比赛。一个人出错，全队皆输。运动保障团队也是如此。每位成员都要发挥其特殊的作用，才能保证进行适当的紧急评估，照顾受伤或生病的运动员。如果有一个团队成员启动速度比较慢、掉棒，或者越过自己的界线，运动员最终都将承受痛苦。结果就是会造成更大的损伤，延误运动员的康复，或者造成灾难性的后果。

如果说保持运动员健康是一场赛跑，那么这场赛跑一共分成四棒（见图1.1）。第一棒是预防伤病。第二棒是鉴别伤病，进行急救处理。第三棒是评估或诊断加治疗，而第四棒则是康复。

在这场赛跑中，很多团队成员都会参与。

●急救员或辅助医护人员。

●运动防护师。

●牙医或口腔外科医生。

●装备管理员。

这场接力赛的独特之处在于，每一位成员都不只负责一棒。例如，作为运动健康专家，运动防护师可以参与这场比赛的三到四棒。运动员自己则参与比赛的每一棒。

在进一步介绍各位团队成员及其扮演的角色前，先看看你在运动保障团队中的某些角色。

作为教练，你很可能会参与运动健康接力的每一个环节—预防、鉴别、评估和治疗、康复。

你的角色是由以下因素决定的。

●具体法律体系规则和学校管理规则。

●家长的预期。

●与其他运动保障团队成员的互动。

基本上，法律体系支持这一理论：教练的主要角色是，尽量降低运动员在教练监督下的受伤风险。这其中包括以下多项职责。

1. 运动前适当规划。

●按正确的流程教授运动技能。

●考虑各个运动员的发育水平和目前的身体状况。通过赛季前体能测试，评估运动员的体能和技能水平，并相应地制定锻炼计划。

●保存体能测试结果和锻炼计划的书面记录。除非万不得已，否则不要偏离计划。

2. 提供适当的指导。

●确保运动员的状况适合参赛。

●教会运动员体育项目规则以及正确的技能和策略。例如，在橄榄球运动中需要教导运动员，擒抱时用头（顶撞）是违规的，也是一种很危险的技术。

●循序渐进地教会运动员运动技能和热身练习，使运动员做好充分准备，以应对难度更高的技能或锻炼。

●不断学习更好、更安全的体育技能。

●提供有能力胜任且负责的助理。如果你有教练助理，不仅要确保他们熟悉运动技能和战术，还要确保他们的行为成熟、负责任。

3. 声明固有（潜在）的风险。

●向家长和运动员口头或书面声明特定运动固有的健康风险。

●还应警告运动员潜在的有害情况，例如比赛条件危险或使用的装备有故障等。

4. 提供安全的物理环境。

●监测当前的环境状况（刮风、温度、湿度和恶劣天气警告）。

●定期检查训练场地、更衣室、力量训练室和危害躲避室。

●消除所有隐患。

●杜绝设施使用不当或者在没有指导的情况下使用。

5. 提供充分、恰当的装备。

●确保运动员使用适当的装备，提供最大限度的损伤防护。

●定期检查装备。

●教导运动员如何穿戴、使用和检查自己的装备。

6. 适当匹配运动员。

●根据身材、体格成熟度、技能水平和经验等条件匹配运动员。

●不要硬让体格还不成熟的运动员或新手对抗处于巅峰状态、技术纯熟的运动员。

7. 评估运动员是否会受伤或能力不足。

●要求所有运动员接受赛季前体能训练和检查，发现潜在的健康问题。

●如果运动员只有在忍受疼痛甚至失能（例如走、跑、跳、掷等受限）的情况下才能完成训练和比赛，则要暂停该运动员的训练和比赛。

8. 密切监督运动员的活动。

●不要让运动员在没有适当监督的情况下练习高难度或者可能有危险的技能。

●禁止打闹，例如“摔跤”。

●不要让运动员在没有监督的情况下使用运动设施。

9. 提供适当的紧急救助。

●学习运动急救和心肺复苏（CPR）相关知识。

●必要时采取措施。法律规定，作为教练，当你所指导的运动员遭受任何伤病时，你应当负责提供急救。因此，运动员出现损伤时，如果没有医疗人员在场，你应当负责紧急处理。

●仅使用那些你具备了相应资质的技能，按照所接受的运动急救、心肺复苏和其他运动医学课程培训的知识，提供相关的标准护理。

●如果运动员为未成年人，应当在赛季前获得父母关于教练有责任向运动员提供紧急处理的书面同意。对于受伤的成年运动员，应明确询问其是否需要帮助。如果其没有反应，则通常表示默认同意。如果其拒绝帮助，则无须提供。事实上，如果你仍然坚持要进行护理，对方可以控告你骚扰。

美国的某些州还要求教练遵守额外的护理标准。

你应当熟悉这9项法律责任。前8项主要是关于预防措施的，第2章还会更详细地说明。本书的主要目的是帮助你应对第9项。

当孩子受伤时，父母会向你寻求指导。他们可能会问到如下问题。

你觉得我的孩子膝盖出了什么问题？

如果孩子继续比赛，情况会不会恶化？

我的孩子应该去看医生吗？

参加橄榄球比赛时，我的孩子需要戴防护性膝关节固定带吗？

固定带能不能预防孩子的脚踝再受伤？

我的孩子什么时候才能再参加比赛？

虽然你不能全部回答这些问题，但知道谁那里有这些问题的答案也会有所帮助。这个时候运动保障团队的其他成员就派上用场了。让我们来看看这个团队的其他成员，了解他们的职责，并学习怎样跟他们互动。

你在运动保障团队中的角色通常是由团队中的其他成员决定的。你可以鼓励运动员对自己的医疗负责。运动员的父母不仅需要从你那里获得信息（让他们了解预防措施和孩子遭受的伤病），还能够给予你大力支持，例如确保孩子进行赛季前体检，遵守你的伤病预防规定。最后，与运动医疗专科医生维持良好的合作关系，可以使交接过程更加顺利。

运动急救关键的第一点是，运动员必须自己进入角色，重视自己的医疗。他们需要积极参与赛季前的体检、体能筛查、热身，以及对自身损伤的评估和护理。同样重要的是，他们应当清楚地向父母、教练或运动保障团队的其他成员报告伤病的情况。最后，运动员还必须严格遵守受伤或生病时的参赛限制。

父母可以辅助运动保障团队其他成员，确保孩子完成参加赛季前的体检、体能筛查和热身。父母还能随时注意伤病体征，确保孩子向教练或运动保障团队其他成员报告这类体征。最后，父母还应支持运动保障团队成员因伤病而限制孩子参加比赛的决定。

你的角色是随时告知父母他们的孩子遭受到的伤病。

紧急医疗救护员和辅助医护人员必须都接受过急救方面的专业培训。他们应当有着娴熟的紧急严重问题评估监测技巧，以及基本的医疗护理技巧。他们还擅长严重外伤的固定，以及将伤病员安全转移到急救医疗机构。

尽量去认识本地的急救医务人员。在一些身体接触性运动（例如橄榄球和摔跤）的锦标赛和其他赛事期间，本地的急救医务人员有可能愿意来当志愿者，或者有偿提供人力和救护车，可以在必要时进行急救。

一旦急救医务人员到达现场，你就应当让他们接手治疗运动员。他们每天都在处理急诊，技术也更好。你的作用是在必要时提供辅助。

1. 提供相关信息，例如怎么受的伤，已经进行了哪些急救。

2. 负责维持现场秩序。

3. 必要时执行其他任务。

如果运动员受伤时没有急救医务人员在场，你的角色有以下几种。

1. 保护运动员，避免其再受伤害。

2. 如有必要，叫人去找急救医务人员。

5. 向急救医务人员提供相关信息：事件的发生过程，已经进行了哪些急救。

在整个运动保障团队中，医生是唯一有资格诊断运动员伤病的成员。医生还可以给出伤病疗法和康复方案。

受伤的运动员应该去看哪一科的医生—家庭医生、儿科医生、骨科医生，还是足科医生？虽然答案最终由运动员的父母或法定监护人（或运动员的保险）决定，但他们可能会询问你的意见。为了给出有用的答复，最好了解一下医生的分类。

家庭医生擅长家庭的全科医疗，下可治婴儿，上可医老人。

儿科医生则专门为婴儿至青少年提供医疗服务。

骨科医生所学习的是诊断骨骼、肌肉和其他关节组织如软骨、肌腱、韧带和神经损伤，并提供用药和手术治疗。

眼科医生负责眼睛的用药和手术治疗，以及眼部疾病和损伤的预防。

理疗师擅长诊断所有影响肌肉骨骼系统的伤病，并进行相关的训练与康复治疗。

足科医生为腿部和足部疾病提供药物治疗和实施手术。他们还能制作特殊的鞋垫，纠正脚和腿部的对齐问题。

很多专科医生团体，例如骨科和儿科医生组织，会给医生上特殊的运动医学培训课。参加过培训的医生对于运动员的特殊需求尤其敏感。他们会尽其所能，帮助运动员最快速、最安全地复出。

如果你实在找不到接受过运动医学培训的医生，自身热爱运动和开展锻炼的医生也会照顾到受伤运动员的独特需求。

作为教练，你应当尽量与医生建立起密切的合作关系。你可以请医生帮忙开展队员体检和赛季前筛查，以及向教练组教授运动医学基础知识。有些医生还会志愿或有偿地为主场比赛提供医疗帮助。

一旦医生对运动员进行了检查，你一定要支持医生的建议。这其中包括参赛限制。如果运动员的父母或法定监护人对医生的诊断和治疗不满意，也可以再看看别的医生。但是，不管是父母或者监护人，还是你自己，仅仅为了获得运动员继续比赛的许可就让运动员四处求医，这是不道德的。

受伤的运动员接受了医生的评估之后，你应该督促运动员坚持接受运动防护师或理疗师的治疗。这些专业人员都接受过相关培训，可以通过分析力量、关节活动、柔韧性、协调性，以及其他体格状况，指导运动员进行个性化康复项目。他们也懂得各种治疗形式，例如旋涡浴、按摩、超声和肌肉刺激，以及关节松动术等理疗法。这些方法可以减轻疼痛，减少肿胀，促进组织愈合，恢复功能，以保证运动员安全地返回运动场。

你应该建议运动员从医生那里获得转诊许可。然后运动员便可以预约运动防护师（如果学校没有的话），或者当地运动医学诊所、理疗诊所或医院医疗科的理疗师。

运动防护师是经过国家认证的综合性医疗保健人员，接受过运动损伤预防、评估、治疗和康复等专业培训。在练习和比赛过程中，运动防护师可以立即评估伤势并进行处理，还要确认受伤的运动员能否继续运动。他们接受过损伤康复培训，以确保运动员能够安全地回到运动场上。他们也具备相应资质，为运动员准备合适的防护垫和装备，以及起支撑作用的绷带和保护带。

运动防护师必须在医生的监督下或经医生推荐工作。在高中，运动防护师既可以只担任运动防护师，也可以白天当老师、课余时间当运动防护师。有的运动防护师本来在运动医学、骨科或理疗机构工作，以签约或“租借”形式到高中任职。如果你所在的高中没有聘用运动防护师，你可以建议通过这些途径聘请。现场有运动防护师不仅可以确保更加快速、全面地评估和护理受伤的运动员，还可以解放教练组，让他们将主要精力放在执教上。

运动防护师还可以通过筛查运动员，制定并实施赛季前热身计划，帮助预防受伤。具体来说，他们会评估运动员的力量、柔韧性和协调性，然后量身打造热身计划。最后，运动防护师可以为运动员提供有价值的合理运动的技巧。

当有运动员受伤时，你应当配合运动防护师做好以下工作。

●说明受伤过程。

●支持运动防护师的决定，包括运动员的护理，以及能否继续参与训练或比赛。

●鼓励运动员坚持康复训练。

理疗师属于医务人员，负责帮助伤病人员康复。他们接受过相关培训，可以处理多种医学问题，包括脑性麻痹、惊厥、心脏问题、下身麻痹、烧伤和运动损伤。

部分理疗师擅长评估和处理运动损伤，还擅长运动损伤后的康复。在这之前，他们必须具备2000小时的临床运动医学经验，并成功通过运动理疗考试，方能得到认可，成为运动理疗师。

有运动员受伤时，你应当配合理疗师，此时你所起到的作用大致与你配合运动防护师时相同。

●说明受伤过程。

●支持理疗师的决定，包括运动员的护理，以及能否继续参与训练或比赛。

●鼓励运动员坚持康复训练。

牙医和口腔外科医生都接受过相关培训，能够评估和治疗口腔、牙齿和下颌疾病和损伤。牙医一般要先接受三年或以上的本科教育，然后再读四年牙科。口腔外科医生则是完成了医院外科住院医培训的牙医，额外接受了手术治疗培训，包括影响口腔、牙齿和下颌以及面部的各种疾病。

你应当鼓励运动员在身体接触性运动中戴上适当的口腔或面部保护装置。

虽说验光师并不是医生，但也接受过专业培训，并获得相关认证，可以诊断视力问题和眼睛疾病。他们还可以给患者配眼镜、选择隐形眼镜，以及开药治疗眼睛疾病。

你应当鼓励运动员在身体接触性运动中佩戴适当的护目镜或面部保护装置。

体能教练可以进行状态评估，为运动员制定专门的热身计划并进行指导，从而为你节省宝贵的时间和精力。热身计划强调具体位置（例如平衡木选手或后卫球员）和特定运动项目（例如高尔夫或摔跤）对体能的需求。受过良好训练的体能教练都是通过全国性组织机构获得认证的，例如美国国家体能协会和美国运动医学院。

你的角色是坚持让运动员参加体能评估，并参加所有的热身锻炼。

装备管理员可以负责监督装备的检查、清洁、维护、储存及安装。你可以与装备管理员协作，必要时辅助进行装备的安装和维护，并严格要求运动员正确使用装备。你还应当注意装备的磨损老化。

表1.1总结了运动保障团队成员的一般职责。

为了最小化运动员受伤的风险，你是否做到了以下几点？

运动前适当规划。

提供适当的指导。

声明固有（潜在）的风险。

提供安全的物理环境。

提供充分、恰当的装备。

适当匹配运动员。

评估运动员是否会受伤或能力不足。

密切监督运动员的活动。

提供适当的紧急救助。

你能否准备好了说明受伤过程？你是否支持运动保障团队的决定，并在康复期间鼓励运动员？

你是否认识本地的急救医务人员、医生、运动防护师和理疗师？你是否准备了本地不同科室医生的名单，需要时方便介绍运动员去看医生？

你是否与本地医生建立了合作关系？这些医生可以作为资源，并可以为运动队开展体检或赛季前筛查。

Mc Caskey, A.S., and K.W. Biedzynski. 1996. A guide to the legal liability of coaches for a sports participant's injuries. Seton Hall Journal of Sport Law 6(1):7-125.

Spengler, J.D., Connaughton, D.P., and A.T. Pittman. 2006. Risk Management in Sport and Recreation. Champaign, IL: Human Kinetics.

第2章比赛计划中的运动损伤处理

为了保持团队的竞技水平，你通常会做好训练计划，制定比赛战术，使运动员做好充分准备。你的经验告诉你，做好赛前计划是取胜的关键。运动损伤处理也是如此。为了有效处理损伤，你必须做好计划。不做好充分准备，便很难应对严重的伤病，例如失血、昏迷不醒以及呼吸困难。本章将说明如何做准备，包括搜集运动员的病历，制定应急计划，准备急救箱，以及在常规计划中加入体检筛查和热身。

美国运动教育计划强烈建议你在学习本书中的知识后，获取心肺复苏施行方法和自动体外除颤器（AED）使用方法的相关认证。你可以通过美国红十字会或美国心脏病协会获得认证。这些项目是全美范围内认可的急救标准。获得认证后，你便可以进行认证项目中教授的标准护理。

随着运动医学的不断进步，你也需要跟上知识新进展的步伐。未来使用的运动损伤处理技术很可能与当前推崇的方法截然不同，也先进得多。以下方法可以帮助你跟上这些变化：

●阅读最新的运动医学书籍和文章，学习最新的技术。

●更新你的损伤处理培训和心肺复苏认证。某些心肺复苏认证有效期只有一到两年。

●参加运动医学和损伤处理研讨会、门诊培训。随着该领域的发展，损伤处理课程也会更新，几年后你可以再次学习该课程（详情见附录B）。

即便你自学了大量运动损伤处理的知识，也不要插手医生的职责。你需要认清自己的局限性，只做自己有资质的处理。如果你无视自身培训的局限性，则可能对运动员造成多年无法摆脱的伤害。如果真的因为你不负责任的行为伤害到运动员，你可能会惹上官司。如果现场有医务人员，应该让他们全权负责伤病的处理，但是对方要求时可以提供帮助。

跟大部分教练一样，你很可能也保存着运动员表现的统计学记录。你是否也熟悉每位运动员的健康状况？如果回答为否，请收集每位运动员的以下信息。

●急诊信息卡。

记住，在没有经过同意的情况下，不能对未成年人实施损伤处理。赛季前，你必须请父母或法定监护人为他们的孩子填写并交回措辞明确的同意书。像图2.1这样的知情同意书会告知父母或监护人以及运动员运动固有（潜在）的风险，并请父母或监护人同意你治疗孩子的突发疾病或损伤。

你应当了解自己的运动员有没有可能影响参加比赛的健康问题，这一点非常重要。这其中包括糖尿病、哮喘、癫痫、心脏杂音和皮肤疾病。如果医生允许有健康问题的运动员参赛，你应当保存以下记录。

●运动员需要使用的特殊药物。

●运动员活动限制。

病史（见图2.2）就含有这些信息。

如果发生紧急情况，你必须能够联系上运动员的父母或监护人以及医生。急诊信息卡（见图2.3）会给出他们的姓名和电话。卡上还会注明可能影响运动员治疗的已有健康问题，以示警告。赛季前，运动员的父母必须填写此卡。运动队到校外练习或比赛时，你应当随身携带一张急诊信息卡。

记住，运动员的病史和伤病状态是保密信息。因此，妥善保管这些信息是对运动员的尊重。另外，除非有运动员和父母或监护人的书面许可，否则也不要（向粉丝、运动员、媒体等）提及运动员的状态。

闪电、龙卷风、洪灾、冰雹、飓风和其他紧急天气状况均可造成户外练习和比赛时的混乱。为了避免混乱，预防运动员、工作人员和观众受伤，你应当制定并实施天气应急计划。以下是应当包括的关键要素（Walsh et al., 2000）。

●天气决策者—负责决定何时停止练习和比赛的人。

●暂停活动具体标准—例如，为了防止被闪电击中，如果在闪电之后30秒内听到雷声，应立即躲避。或者，如果只听到雷声，没看到闪电，只需要停止活动即可（Walsh et al., 2000）。

●天气观察者—负责监听天气预警和警报，如有恶劣天气情况，通知决策者。

●监听天气情况的方法—例如广播。

●指定安全区域—躲避恶劣天气状况的区域。遇到闪电时，躲在建筑物内最安全，严禁使用有线电话、淋浴、浴缸和游泳池。如果找不到其他躲避处，躲在带金属车顶且关闭车窗的车中也可以。遇到冰雹、龙卷风、飓风和大风天气时，可以躲到地下室、靠里的房间或者远离窗户的过道。

●继续活动指南—要继续活动必须符合的标准。例如，遇到闪电时，要等到最后一次闪电或打雷过去30分钟后，才能离开躲避处。

对员工、运动员和观众进行天气应急计划教育。

尽管运动场地的准备和维护可以交给场地管理员或清洁人员负责，但你要负责安全检查。垃圾、地板湿滑、球门损坏、赛场地面破损等问题均可导致受伤。一定要检查有没有危险，并在赛季前修复完毕（见图2.4）。

各赛季前检查运动装备，检查球棍、球拍、球棒、体操设备、防护头盔和防护垫等装备是否有损坏，确保球门柱、网固定杆、沙坑和体操设备均有充分缓冲和牢固固定。

你还需要处理损伤所需的装备和补给。每次比赛和训练时必须在边线上准备好急救箱和储冰盒。

源自：Human Kinetics, 1985, American Coaching Effectiveness Program Level2Sport Law Workbook (Champaign, IL: Author), 40-41, and J.R. Olson,“Safety checklists: Making indoor areas hazard-free”,Athletic Business, November 1985, 36-38.

在准备急救箱时，只准备基本运动急救必需的物品。略过所有药品，包括非处方药（例如阿司匹林、止痛药和减充血剂）和处方药。教练给运动员用药是不合法的。另外也不要准备碘酒；有些运动员对碘酒过敏。

教练给运动员用药是违法的，包括非处方药，例如阿司匹林、止痛药和减充血剂。

状态不佳的运动员更容易受伤。以下方法可以保证运动员的状态。

●赛季前体检。

●赛季前筛查。

●赛季前热身。

●适当运动前热身和运动后放松。

●防护装备、固定器和绷带。

●正确的技术指导。

●完善的营养指南。

帮助运动员做好运动准备的第一步是要求做赛季前体检。应当由医生进行非常全面的检查，包括全身健康检查和循环、呼吸、神经、骨科、视力和听力检查；还应进行血常规和尿常规检查。在决定运动员是否可以参加运动项目时，医生还应注意和考虑任何已有或潜在的健康问题。

所有运动员都必须在赛季前上交体检表。对于有特殊疾病，例如哮喘、糖尿病、严重过敏和癫痫，可能影响参与运动的运动员，你应当多熟悉他们的记录，妥善保管好所有类型的文件，供今后查阅。

尽管体检可以发现特定的健康问题，但却无法了解运动员的体能状态。而赛季前筛查则可以提供这方面的信息。

赛季前筛查应当在两个赛季之间进行，并由接受过专业培训的医务人员负责，例如运动防护师，或者由体能专业人员进行，例如获得认证的体能教练。根据具体的运动项目，应当评估运动员的以下方面。

●力量：具体运动项目中最常使用的肌群的力量—例如，橄榄球运动员的颈部力量，或者篮球运动员的脚踝力量。

●柔韧性：主要肌群和肌腱的紧张度—腘绳肌、股四头肌、肩部肌肉、小腿肌肉和跟腱。

●耐力：重复或持续收缩的肌肉的耐久力。

●心血管耐力（尤其是耐力运动员，例如越野跑运动员、田赛运动员、铁人三项运动员和自行车手）。

●人体构成：体脂百分比（对于摔跤手、体操运动员和田赛运动员尤其重要，他们都会严重限制饮食，控制体重）。

●上下身协调性：确定运动员肌肉发动速度够不够快，能否保护关节免受损伤。例如单腿平衡测试，让运动员单腿站立并计时，看能坚持多久不摇晃或不放下另一只脚。

这些测试可以准确地查出可能导致受伤的体能问题。教练和运动防护师可以教运动员一些热身练习，帮助他们在赛季前改善这些状况。

应当在赛季前至少六周开始热身项目，让运动员恢复状态。热身练习应当把重点放在运动项目所需的肌肉力量、耐力、柔韧性、爆发力和速度上。

为了增强力量，每项锻炼运动员需要重复动作6到8次，至少做2组动作，每周坚持3天。已过青春期的运动员应当至少举起最大负荷的70%，以增强力量。虽然已经证明在悉心指导下进行阻力训练对于已过青春期的运动员是安全的，但可以通过多做一些需要运动员克服自身体重的活动（例如俯卧撑）来避免举重带来的损伤。每次至少持续20分钟，每周训练3天，这是提升心血管耐力所必需的。为了增加柔韧性，每周运动员至少有5天要做拉伸练习。

这些只是培训运动员的基础指南。关于赛季前筛查和热身，详情请查阅美国运动教育计划（ASEP）的Successful Coaching（Martens， 2012）。

训练、练习和比赛前，一定要让运动员热身。这不是说练习前5分钟出去踢一踢或投一投球。适当的热身是一套锻炼活动，使身体为激烈的体力活动做好准备。运动员应当按以下顺序在活动前至少热身15分钟。

1. 全身热身。运动员在低强度下慢跑或骑单车5至10分钟。全身热身的强度应当使心率和呼吸频率略微增加，还应使运动员略微出汗。这样有助于心、肺、肌肉和肌腱为剧烈活动做好准备，最终目的是帮助预防损伤，增进运动表现。

2. 轻度健美操练习。全身热身后，运动员可以通过适当的健美操练习，对特定部位进行热身，例如以下训练。

3. 专项运动练习。这些是让运动员练习特定运动项目技巧的锻炼，例如，垒球专项运动练习包括击球和投球；在网球和壁球练习中，球员可以练习发球和反手、正手击球。

在每项练习、锻炼或比赛结束时，运动员应当逐渐放松身体。也就是说，他们应当慢慢地降低运动强度，直到心率和呼吸频率降至接近正常静息水平。突然停止运动会妨碍身体从运动中恢复，并导致晕厥等问题。放松活动可以是散步或慢跑5到10分钟。

放松的最后阶段，运动员可以做拉伸。由于运动后肌肉还很兴奋，拉伸更容易，维持拉伸姿势的时间也更长。这就是为什么放松阶段是运动员长期提升柔韧性的最佳时段。运动员应当拉伸与自己的运动项目相关的各个肌群2到3分钟。例如，有些需要拉伸的肌群位于以下部位。

●肩部和胸部。

●上臂和前臂。

●躯干（背部和腹部）。

●髋部和大腿。

总体上，肌肉每天需要拉伸2到3分钟，力量才会持续增长。每个肌群的拉伸可以分解为每次15到30秒，重复多次。

作为教练，你应当熟练掌握如何选择合身的运动防护装备以及如何使用。此外，你还必须指导运动员正确选择和穿戴装备。对于橄榄球项目来说尤其如此，头盔必须大小正好，运动员还需要穿上所有的防护垫；还要进行突击检查，以确保运动员装备合身并妥善维护自己的装备。为了尽量降低装备破损风险，尤其是在橄榄球项目中，应该进行定期检查，并定期整修和测试肩垫和头盔。

有两件经常被忽视但却很重要的装备：护目镜（见图2.5）和护齿套。如果眼睛有可能受伤，尤其是在有身体接触和使用球拍的运动项目中，运动员应当戴护目镜。护齿套（见图2.6）可以预防牙齿损伤。

那么固定器和绷带保护呢？你可能听说过有的教练要求某些橄榄球运动员穿护膝提供保护，或者要求篮球运动员在脚踝上缠绷带—虽然运动员并没有受伤。教练觉得固定器和绷带可以防止受伤。

很多运动员之所以受伤，就是因为技术不正确。自从橄榄球比赛中的长矛擒抱被认定为犯规以后，球员头部和颈部受伤已经有所减少。棒球运动员如果头先着地上垒，而不是脚在前滑行，则牙齿、头部和颈部容易受伤。很多网球运动员患有网球肘病，这是因为他们使用的反手击球技术不正确。

你可以教给运动员安全、得当的技术，预防受伤。此外，还要注意那些使用的技术可能有害的运动员，警告运动员可能受伤的部位，然后重新教授适当的技巧。

鼓励运动员根据“我的餐盘”（My Plate）指南（见图2.7），摄入平衡的膳食。你可以推荐运动员及其父母访问其网站，然后单击Super Tracker链接，帮助他们确定营养需求。运动员可以创建个人档案，Super Tracker便可以根据体型、性别、年龄和运动量，帮助他们确定营养需求。

还可以鼓励运动员多喝水，充分补水。具体来说，美国国家运动教练员协会（Casa et al., 2000）建议如下。

●在锻炼、练习和比赛至少2小时前，补充17到20盎司（作为体积单位：1盎司约为29.57毫升）液体；

●在锻炼、练习和比赛前10到15分钟，再喝7到10盎司水或运动饮料；

●在锻炼、练习和比赛过程中，每10到20分钟补充7到10盎司的凉水（10到15摄氏度）或运动饮料；

●在锻炼、练习和比赛之后，体重因出汗每减少1磅（1磅约为0.45千克），便需补充16到24盎司水或运动饮料（Manore, Barr and Butterfield, 2000）。

如果运动持续60分钟以上，运动员最好喝运动饮料。运动饮料通常是碳水化合物、钾钠电解质和水的组合。含6%到7%（这个比例较适当）碳水化合物（每240毫升14到17克碳水化合物）的运动饮料可以促进液体吸收，为运动的肌肉提供能量。关于补水，详情见第11章。

与人们普遍认为的相反，健康的运动员并不需要摄入维生素、矿物质、蛋白质和碳水化合物补充剂。只要遵循“我的餐盘”网站上给出的平衡饮食，运动员就可以获得竞技所需的所有营养。

只需稍做安排和组织，在路上也可以获得充足、富含碳水化合物、蛋白质含量适中、并且低脂（占总热量的20%到25%）的膳食（Manore, Barr & Butterfield, 2000）。如果预算允许，可以自带干果、果汁、低脂燕麦能量棒和其他零食，作为健康的食品代替自动贩卖机里的食物。此外，很多酒店乐意提供特殊的团餐，例如意面能量棒、低脂三明治和新鲜果蔬。让运动员多摄入果汁和脱脂奶制品，少喝软饮料；选择烤、煎或煮的肉，少吃油炸的肉；摄入大量富含碳水化合物的食物，例如土豆、米饭、意大利面、面包、百吉饼、水果和蔬菜。每一份的分量必须适当，而且一定要计划好进餐时间，确保比赛前有足够的时间消化（根据食物的不同，消化需要2到5小时）。

充分的膳食对于运动员来说就像汽油之于汽车。膳食是运动的燃料。为了更清楚地为你所教授的运动员讲解饮食中的“辛烷”值，更全面地了解运动饮料和其他营养问题，推荐你阅读Nancy Clark's Sports Nutrition Guidebook, Fifth Edition（Clark, 2013）。

为了防止比赛过程中胃不舒服，运动员应当注意以下事项。

●在练习、锻炼和比赛开始至少3到4小时前用餐。

●忌高脂肪食物，例如炸薯条、薯片和花生酱。

●忌多纤维食物，例如生菜、豆类、卷心菜、菠菜和坚果。

●忌高糖食品，例如糖果、蛋糕、炸面包圈和蜂蜜。

●多吃易于消化的高碳水化合物食品，例如意大利面、面包、低纤维麦片、果汁、土豆和香蕉。

●尽量吃自己常吃的食物—赛前不适合尝试新食物。

虽然玩笑嬉戏基本上无害，但打闹可能导致不必要的损伤，例如“摔跤”、推搡和扭打。在赛季一开始就立下“不准打闹”的规矩，并贯彻执行下去。

为运动损伤做准备的最后一步是制定急救计划。为了对受伤的运动员进行全面评估，启动紧急医疗系统（EMS），并提供有效的急救。要使用改编自美国安全及健康所（American Safety & Health Institute）的以下应急计划。

●评估—怎样评估现场情况和受伤的运动员？

●报警—怎样启动紧急医疗系统？

●救护—怎样进行急救？

首先，你的计划需要说明怎样评估受伤的运动员。这项计划应当说明以下方面：

●当你来到受伤的运动员身边，首先应当做什么。

●如何评估现场情况，看它对于受伤的运动员来说是否安全。

●针对有反应和没有反应的运动员，各自的评估步骤。

第4章和第5章给出了更详细的伤病评估指南。

接下来，你的计划应当说明怎样启动紧急医疗系统。如果现场没有医务人员，如何在评估运动员和进行急救的同时，联系医疗辅助？为了在紧急伤病时让一切运转得更流畅，你应当在赛季开始前就制定紧急医疗系统启动计划。以下是有效分步法的一个例子：

1. 派人负责寻求医疗帮助。被派去的人员可以是助理教练、父母和运动员。但这个人必须沉着冷静、负责任。要确保这个人每场练习和比赛都在场。

2. 列一份急救电话清单。把这份清单存到手机里，再在急救箱里备一份打印版，每场练习和比赛都带上。其中应包括以下电话。

●队医（如果有的话）。

客场比赛出发前，要向主场教练了解当地的紧急救助情况。

3. 每场练习和比赛都要带上每位运动员的急诊信息卡。当运动员失去意识，没法告诉你应该联系谁，或者给不了你这个人的电话号码时，这一点尤其重要。

4. 给呼叫紧急救援的联系人应急卡（见图2.8）。这样可以方便求救者向急救医务人员提供关键信息。为求救者提供与急救医务人员沟通所需的一切东西，也能让求救者保持冷静。

5. 有人受伤后，填写受伤报告表并存档。这张表应提供图2.9中要求的信息。

最后，你的计划应当说明怎样进行处理。当有人受伤时，如果现场就有医务人员，那么在他们接手照顾受伤的运动员后，在他们需要帮忙时搭把手。如果现场没有医务人员，那么就尽你所能地提供帮助。第4、5、6章会论及损伤处理的基本常识和转移受伤运动员的合理方式。第三部分论述的是对一些特殊伤害的处理方法。

许多伤害并不要求采取紧急救护措施。一个只是脚踝轻微扭伤或略微碰伤的运动员，其受伤程度谈不上有多大。可是，有时恰恰是一些没什么大不了的伤病会严重拖累运动员的运动表现。因此，你应该对这些伤病做出评估并密切留意，以确保不会出现进一步的并发症。

对这些所谓的“轻”伤，你应该采取如下措施。

1. 对受伤情况做个评估。

3. 如果运动员非常痛苦或运动功能严重受挫（比如，无法走、跑、跳、投掷），则要将其撤出赛场。

4. 联系该运动员的家长以讨论受伤事宜。

5. 为排除重伤的可能性，建议运动员就医。

6. 在你对运动员的受伤过程还记忆犹新时，填好伤情报告表。

一旦发生重伤或急病，请遵循下列程序开启你的紧急处理计划。

1. 对现场的安全程度及运动员的反应水平做出判断。

2. 派一个联系人去向急救医务人员和运动员的家长通告紧急情况。

3. 派人去接应救援队，为他们开门并带领他们来到受伤的运动员身边。

4. 对受伤情况做个评估。

6. 帮助急救医务人员准备将伤员转移到医疗机构。

7. 如伤员的家长不在场，可指派专人随伤员一道转移。随行的人应负责任、冷静、和伤员很熟。助理教练是这一角色的首要人选。

8. 在你对运动员的受伤过程还记忆犹新时，填好伤情报告表。

你是否会定期学习运动医学文献并参加相关论坛？

目前你是否取得了心肺复苏认证？

你所指导的那些运动员，是否人人都填写过知情同意（接受紧急医疗救助）书、病史表和急诊信息卡？

你是否准备并实施过一个天气应急计划？

你是否会定期检查比赛场地及器材的状况？

在每个赛季开始前，你是否会去发现并修复比赛器材出现的瑕疵？

你是否有一个应有尽有、随时待命的急救箱？

你是否会为了要明确运动员有无任何潜在的健康问题或体能问题，而去要求他们接受全面体检和赛季前筛查？

你是否有一个赛季前的热身计划？你是否会在每次练习和比赛前后都开展热身活动与放松活动，从而帮助运动员预防运动损伤？

你是否会推行一些规定，要求运动员穿戴运动护具，不许他们打闹？

你是否会向运动员传授正确的体育运动技能技巧，并反复警告他们不要去模仿那些具有潜在危险性的技术？

你是否会提供有效的营养方面的指导，运动员是否有获得充足的补水以及富有营养的饮食的机会？

你是否制定过紧急处理计划，其内容包括各司其职的人员落实情况、各种职责理所应当的履行方法、何时应采取何种措施以及需要完成哪些书面工作？

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