体态矫正指南

图书在版编目（CIP）数据

体态矫正指南/（英）简·约翰逊（Jane Johnson）著；赵鹏，李令岭译．--北京：人民邮电出版社，2019.5

（人体运动功能强化及损伤预防训练丛书）

ISBN 978-7-115-50825-6

Ⅰ. ①体…　Ⅱ. ①简… ②赵… ③李…　Ⅲ. ①身体形态－矫正－指南　Ⅳ. ①G804.4-62

中国版本图书馆CIP数据核字（2019）第028305号

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本书内容旨在为大众提供有用的信息。所有材料（包括文本、图形和图像）仅供参考，不能用于对特定疾病或症状的医疗诊断、建议或治疗，且不能保证每一位读者都能通过使用本书运动方法取得成功。所有读者在针对任何一般性或特定的健康问题开始某项锻炼之前，均应向专业的医疗保健机构或医生进行咨询。作者和出版商都已尽可能确保本书技术上的准确性以及合理性，且并不特别推崇任何治疗方法、方案、建议或本书中的其他信息，并特别声明，对读者的运动效果不负任何责任，不会承担由于使用本出版物中的材料而遭受的任何损伤所直接或间接产生的与个人或团体相关的一切责任、损失或风险。

著　［英］简·约翰逊（Jane Johnson）

译　赵鹏　李令岭

责任编辑　王若璇

责任印制　周昇亮

人民邮电出版社出版发行　北京市丰台区成寿寺路11号

邮编　100164　电子邮件　315@ptpress.com.cn

网址　http://www.ptpress.com.cn

北京印匠彩色印刷有限公司印刷

开本：700×1000 1/16

印张：14.5

字数：276千字

2019年5月第1版

2019年5月北京第1次印刷

著作权合同登记号图字：01-2016-6533号

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内容提要

本书介绍了30种常见的异常体态及针对性的矫正措施，为需要帮助患者矫正体态的专业人士提供了指导，同时教患者如何根据自身情况进行自我矫正。本书共分为4个部分，第一部分对体态矫正的基本原理和应用技术进行了概述，第二部分至第四部分从异常体态的定义、类型、识别方法、后果、缩短和拉长的肌肉等方面，分别对10种常见的脊柱体态问题、14种常见的骨盆和下肢体态问题、6种常见的肩部和上肢体态问题进行了剖析，并详细介绍了每种异常体态适用的矫正技术和方案，同时针对治疗师和患者分别给出了使用这些方案的建议。通过阅读本书，每位想要了解和学习体态矫正理论及实践知识的读者都将从中获益。

前言

本书的读者对象是在治疗中需要实操的专业人士。如果你是一名软组织物理治疗师或运动专家，那么本书能够帮助你运用按摩技术、拉伸技术和简单的锻炼方法，矫正患者的身体姿态，而这也应当是你的治疗目标之一。物理治疗师、整骨师、运动物理治疗师以及脊椎按摩医师技术的学习者，都将最终拥有帮助患者克服体态问题的精湛技术。即便是一名学生，也能够根据本书中的简明描述，更加深入地理解人体的肌肉骨骼系统。如果你是一名瑜伽或普拉提老师，可能会从本书中学习到你在课堂上运用的姿势和动作是如何影响学生体态的，同样会受益匪浅。阅读本书后，你会学习到一系列拉伸方案，来帮助解决特定的体态问题。

无论你是什么专业，都可能了解本书中提到的一些技术，但你可能并不知道如何运用这些技术改变体态。本书的目的便是指导读者利用这些技术帮助患者矫正体态，无论体态问题出现在局部关节，还是整个身体的综合层面。

本书列举了30种最常见的体态问题，分别涉及脊柱、骨盆和下肢、肩部和上肢，并提供了每种异常体态的矫正措施。同时，还教患者如何根据自身体态问题进行自我矫正，这是体态矫正中十分关键的一部分。一些异常体态是由于习惯性的不良休息姿势或身体使用方式造成的，书中关于患者如何自我矫正的部分，能够帮助患者管理和矫正体态问题。

本书介绍的10种常见的脊柱体态问题分别为：颈椎过度前凸、颈椎侧屈、头前伸、头颈部旋转、驼背、平背、胸廓旋转、腰椎前凸过度，腰椎前凸减少以及脊柱侧凸。4种常见的骨盆体态问题分别为：骨盆前倾、骨盆后倾、骨盆侧倾以及骨盆旋转。10种常见的下肢体态问题分别为：髋部内旋、膝过伸、膝关节屈曲、膝内翻、膝外翻、胫骨扭转、平跖足、高足弓、足外翻以及足内翻。6种常见的肩部和上肢体态问题分别为：肩胛骨前伸、肱骨内旋、高低肩、翼状肩胛骨、肘部屈曲和肘部过伸。

这30种体态在本书中都有相关的文字描述，且绝大多数附有展示特定姿态的图片，同时列出了异常体态中缩短的肌肉和拉长的肌肉。此外，对于每一种体态问题，都有一系列的建议，在“物理治疗师能做什么”和“患者能做什么”的标题中分条列出。一些建议也配有辅助说明的照片。

本书提及的一些技术适用于大多数物理治疗师，尤其是按摩物理治疗师。这些技术主要关注如何通过拉长缩短的肌肉调整身体各部分的对位对线，并根据需要矫正的不同体态有相应变化。该技术系列包括深层组织按摩、简单的被动拉伸、软组织放松、扳机点灭活以及肢体牵引。此外，本书还对患者可使用的主动拉伸技术和休息时的体态注意事项进行了说明和图解，并给患者提供了一些建议。书中关于如何与患者建立融洽关系、提高其在体态矫正中的参与度的知识，能够帮助你与患者配合得更默契，使治疗更加顺利。本书中所介绍的各种技术是对物理治疗师、整骨师和脊椎按摩师用到的各种关节治疗技术的有益补充。

本书介绍了一些用按摩物理治疗师现有的技术很难矫正的几种异常体态。典型的例子如脊柱侧凸、膝外翻和膝内翻，对于这些体态问题，简单地拉伸软组织或强化薄弱部分，不足以纠正已改变的骨性解剖结构。尽管如此，本书也介绍了这些体态的相关信息，并提供了意见和建议，这是因为，作为一名物理治疗师，了解自身能力所限也很重要。

所有的物理治疗师都清楚地知道，人体解剖结构内部的相互关联性使肌肉骨骼系统中的任何一部分都很难与其他部分分割。例如，颈部可能会影响腰椎；双脚可能会影响骨盆；肩部则会影响到手腕和双手。在理想情况下，我们通过整体性治疗，对患者的整个身体进行矫正。但实际上由于治疗时间的限制，通常物理治疗师一次只能着重处理一部分身体问题。所以本书也分别介绍了不同部位的体态矫正方法。这种呈现形式，可以帮助你在对某一特定的患者进行冶疗时能迅速地找到本书中的相关部分加以参考。

本书一共分为4个部分。第一部分“初步了解体态矫正”包括2章，介绍了帮助患者进行体态矫正的基本原理，并概述了后续章节中所建议的方法。第二部分“脊柱矫正”包括4章，着重介绍了脊柱的特定部位，并解释说明了特定部位的体态问题和矫正建议。第三部分“骨盆和下肢矫正”包括2章，涉及了骨盆、髋骨、膝盖、脚踝和脚部的体态问题与矫正建议。第四部分“肩部和上肢矫正”包括2章。

本书是《体态评估操作指南》一书的理想姊妹篇，对于《体育运动中的深层组织按摩技术（全彩图解版）》《拉伸治疗操作指南》《体育运动中的软组织放松术》中所介绍的技术如何帮助你治疗那些期待改变不良体态的患者，提出了深入见解。

第一部分 初步了解体态矫正

如果你已经在使用《体态评估操作指南》，那么你可能已经记录了某些患者的体态问题，并开始考虑如何帮助这些患者来改变其非正常的体态。在探讨如何矫正患者的体态之前，需要对进行体态矫正的原因和方式有一个整体的了解。为什么要帮助患者矫正体态？这样做是基于审美需要，还是为了改善患者的功能水平和感受？体态通常是如何被矫正的？是否需要干预治疗？如果需要干预治疗，应采用何种方式？让我们从这些简单的问题入手，了解体态矫正的基本原则。

第1章 体态矫正简介

本章能够帮助你初步了解关节对位对线不良的原因，及其可能对骨骼、肌肉、关节和韧带产生的负面影响。当体态发生改变时，了解这些结构的变化形式，能够帮助你理解体态矫正，以及第2章中所介绍的各种技术。同时，本章还列举了能够从体态矫正中获益的患者类型。

姿势对位对线不良的原因

你是否曾发现，有人与其父母或祖父母具有相同的举止习惯或者站立姿势？你是否曾注意到，某些同一家庭的成员，不仅具有相似的面貌特征，而且还具有相似的体形和姿势？如同肤色、瞳色、发色都是遗传而来，体形也是可以遗传的。你从父母那里继承了骨骼和肌肉的形状、大小以及运动能力，因此，你也可能会继承某种特定的体态倾向。本书中介绍的所有体态都具有一定的遗传性，然而关节对位对线不良还可能有许多其他原因，如受伤等。原因多种多样，本书无法对其进行详细描述。为了便于读者了解，下面列出一些可能导致关节对位对线不良的因素。

■ 肩胛骨前伸。可能是由于负责前伸的肌肉训练过度，如拳击运动，也可能由瘫坐在桌前的习惯引起。单边肩胛骨前伸则可能是由射箭运动中经常举弓的动作，以及因工作或习惯而反复屈肩，即反复前伸肩胛骨造成。

■ 膝外翻。可能是成长过程中身体缺乏矿物质，从而使胫骨弯曲引起。或者患有膝关节炎，从而使关节面变形引起。或者受伤致使外侧韧带过度伸展，以及双脚和脚踝过度内翻导致。

■ 骨盆前倾。可能是持续反复地过度使用髂腰肌，从而使腰椎被拉向前方而导致。腰椎关节活动度过大也会引起这个问题。它也常见于怀孕后期的孕妇和腰围过大的人。

■ 驼背。可能是由于长时间保持驼背姿势，如连续数小时坐在电脑前。也可能是椎骨骨折导致胸椎出现楔形改变引起，常伴有骨质疏松。

■ 头前伸。可能是由于在看电脑屏幕时，或专注于刺绣、模型制作、画图等活动时，且有反复长时间向前伸头的动作习惯引起。此外，携带沉重的背包会加剧这种体态问题（Chansirinukor et al.，2001）。

■ 平跖足。可能具有遗传性，体重增加或脚部韧带松弛都是可能的原因。此外，还可能存在一些潜在的相关因素，如唐氏综合征（Dehghani et al.，2012）。

■ 头部旋转。可能是由于经常将头偏向一侧且保持静止不动（如看电视），或者是由于反复向一个方向旋转头部（如倒车时回头看），或者是由于害怕疼痛而主动避免颈部向一侧转动，也可能与颈部旋转肌痉挛有关。

布洛姆菲尔德及其同事（Bloomfield et al.，1994）提出，体态与人的体形之间存在密切的关系。体形消瘦者最易受到影响的是脊柱，而体形肥胖者最易受到影响的是下肢，详见表1.1的总结。

了解定期参与运动是否会导致体态异常对我们很有帮助。以某块肌肉或某个肌肉群缩短形成的特定体态为主要动作的任何运动，都会使这种体态持续存在或导致更差的体态。例如，参加划船运动可能会导致驼背，长期打高尔夫球则可能加剧胸部旋转和胫骨扭转。有些冲击力过大、给下肢带来沉重负担的运动，如跑步、举重等，常常会导致膝外翻和膝内翻。箭术和射击运动可能会引起单侧肩胛骨前伸。很显然，长期偏重于使用身体某一侧的运动，可能会导致身体体态失衡。曲棍球、网球和划船是与脊柱侧凸、高低肩、背部不对称高度相关的常见运动（Waston，1997）。

从事龙舟（赛艇）运动的女性桨手和对照组相比，更容易出现脊柱前凸、腰椎侧凸和高低肩等问题（Pourbehzadi et al.，2012）。尽管人体测量通常会将运动员和非运动员进行对比，但是所测量的项目倾向于包括身体各部位的比例、各部位肢体的使用程度，以及人体杠杆的长度，并非本书中所介绍的体态问题。对于运动员的研究则侧重于生理学特征，而非解剖学特征，因为研究者更加重视哪些生理因素造就了一个优秀的运动员，以及这些指标能否被提高。金教授及其同事于1995年针对亚洲优秀壁球运动员所做的研究便是一个典型的例子。他们在研究过程中收集了运动员们的肺功能、心肺耐力、专项运动身体素质、有氧运动能力、柔韧性以及肌肉力量等数据，还获得了身高、体重、体脂率等人体测量数据，但是研究中没有评估任何体态问题。

与之相对的是，针对年轻运动员的研究则常常包含对运动员体态的分析。格拉贝拉在2012年的报告中指出，每周参加3至5次足球训练的11至14岁男生，与不参加训练的同龄人相比，腰椎前凸的角度更加平缓。然而埃内西和沃森于1993年的研究发现，成年球员（包括橄榄球、曲棍球和盖尔足球的运动员）腰椎前凸的角度却更大。埃内西和沃森是对腘绳肌一直有伤的运动员们进行的检查，这可能是研究结果不同的原因。研究者们得出结论：某些运动和训练方法可能会加重已有的体态缺陷，并且使运动员更易受伤。他们认为，诸如踢腿、直腿抬高、直腿仰卧起坐等训练都会使用到髂腰肌；而这会导致腰椎向前牵拉，引起脊柱前凸更加严重，即他们所观察到的运动员体态。尽管年轻人的脊柱可塑性更强，但在格拉贝拉的研究中，反复使用髂腰肌（这在足球训练中很常见）并没有导致青少年的脊柱过度前凸。关于年轻运动员们的体态问题，可能还有更多可用的数据，但很明显，这并不能用于解释参与相同运动的成年运动员的体态问题。

大概是由于运动员肩关节的受伤概率要高于身体其他部位，因此人们对于肩部体态也更关注。与非投掷项目的运动员相比，身体健康的运动员，肩膀在抬高时，会更多地进行肩胛骨的收缩和上旋（Forthomme et al.，2008）。这与静止状态下的肩胛骨体态有关：对于经常上肢过顶型运动员来说，惯用手一侧肩的位置通常比另一侧肩要低一些，这可能是由于经常用力拉伸韧带和关节囊而造成的（Oyama et al.，2008）；而胸小肌紧张可能会导致内侧缘更加突出的问题。

1994年，布洛姆菲尔德及其同事基于运动教练观察的结果，提出高水平运动员的特征体态问题（见表1.2）。我们无法确定这些体态问题是否是运动员们参与这些运动的结果，还是运动员在参加运动之前便存在某些体态特征。布洛姆菲尔德及其同事认为，在高水平运动员身上发现的体态特征，可能对其从事的运动有利，因此不应当被改变，反而应该尽量利用这种优势。

■ 在15至20米的短距离跑步运动中，足内翻的运动员更具优势，这是因为足内翻能够促进运动员完成短而快的步伐。从理论上来说，胫骨扭转会使腘绳肌收缩，从而限制距离较大的步伐。在这种情况下，运动员在运动时与地面的接触次数越多越有可能提高其动态平衡能力。

■ 骨盆前倾和臀部凸出有利于延长跑步动作的周期，因此可能会有利于需要速度爆发力的运动员。

■ 脊柱弯曲曲度的增加有利于需要躯干活动性的运动。

■ 膝过伸对于需要转身或转向跑动的运动来说是一种不利体态，因为这种体态会降低运动员膝盖的稳定性。

他们的观察结果和建议提出了一个问题：即是否应当为参与运动的人员进行体态矫正。

除了投掷运动员的肩膀以外，我们很难判断长期参加某种特定运动，是否会引起关节对位对线不良。关于运动对于体态的影响，还需要更多的信息和进一步的研究，进而对布洛姆菲尔德及其同事的观察结果和推荐体态进行扩展。

关节对位对线不良的后果

你是否曾经见过标准或理想体态的照片，站姿端正，而且身体部位完美对称？这种照片通常被用来展示身体部位所受压力最小时的体态；它们通常是人们出于审美目的而追求的体态。然而，可能从维多利亚时代（1837年至1901年）开始，体态的重要性发生了变化。在那个时代之前，优美的体态大概是诸如花样骑术或芭蕾之类的活动所固有的，但现在却很少有人去追求优美的仪态。现在孩子们的健康仍然和以往一样十分重要，但是老师们已经不像以前那样要求学生挺直身体坐着上课；即使老师这样要求，也只是为了让学生保持注意力，而并非想要改善他们的体态。不过，从解剖学的角度来看，我们有充足的理由去改变那些明显偏离标准的体态。下面介绍关节对位对线不良对于某些身体部位的影响和后果。就本书中所介绍的大多数体态来说，长期的体态改变给特定身体部位所带来的影响，都仅仅是理论上的假设。除了此处介绍的内容，第3章至第10章介绍的30种体态中的每一个，都包括了专门的章节介绍关节对位对线不良引起的后果，读者可以从中获得更多信息。

骨骼

当负重长骨变得比正常情况下更加弯曲时，那么作用于该骨骼上的压力和张力也随之发生了变化。观察图1.1中的右腿胫骨。作用于胫骨凹面的压力增加，同时作用于其凸面的张力也变大。在这个例子中，不仅胫骨中间的压力增大，其前方的压力也同样如此（本例中骨骼的凹陷区域），并且增强的张力不仅作用于胫骨外侧，同时还作用于胫骨后部（本例中骨骼的凸出区域）。这是因为图中的胫骨不仅向外侧弯曲（见图1.1a），还向后方弯曲（见图1.1b）。如果不能确定观察是否正确，则可在图1.1a中，用笔在右腿中间画出一条线，从上至下将腿纵向一分为二。在小腿上画线时，要注意这条线如何向外侧弯曲，即朝向书的边缘处。这个人的身体重量在通过胫骨传递时并非处于最佳状态，同样当走路双脚落地时，通过腿部向上传递的力也存在一定的问题。由于骨骼属于有生命的人体结构，能够变形，因此，如果以上述方式来承受身体重量，则可能会导致骨骼进一步变形，从而导致人的外表体态变得不再美观。不过正如一开始所说，本书并不是为了追求美观而进行体态矫正的。那么从解剖学上说，我们为什么会担心弯曲的胫骨呢？其中一个原因是如此形状的长骨会降低承重能力，并增加受伤的风险，如应力性骨折。长骨弯曲还会导致与该骨骼距离最近的关节发生改变。在这个例子中，膝盖（胫骨关节、髌骨关节和胫腓关节）、脚踝甚至可能是距离更远的关节，如髋骨关节和骶髂骨关节，都会受到影响。总的来说，关节对位对线不良的后果，就是骨骼以及与之相关联的关节都无法发挥其最佳功能，并可能会导致骨骼、关节变形或相关肌肉的疼痛。

肌肉

在理想的体态中，作用于软组织上的张力最小。如果机体的对线对位是在肌肉保持主动或被动收缩的情况下，那么肌肉会逐渐适应该体态，从而导致结构性肌节数量减少、长度缩短（Spector et al.，1982），以及肌腱长度缩短（Herbert et al.，1993）。这种情况被称为适应性缩短，也可能意味着肌肉力量的减弱。当肌肉收缩时，会使关节僵硬，因此可能会降低该关节的活动范围。相反，如果肌肉保持拉长状态，则会增加肌节的长度，使肌肉力量变弱，而这称为拉伸性肌无力。当肌肉伸长时，会使关节比较松弛，可能增加该关节的活动范围。无论关节太过僵硬或太过灵活，都要比运转正常的关节更容易受伤。

任何一个人在必须长时间保持一种静止体态时，都会感到肌肉很快变得绷紧，如果持续保持这种体态，就会引起疼痛。久而久之，这些部位的肌肉可能会产生扳机点。在慢性病例中，即便体位改变，疼痛也会持续存在。肌肉紧张度的增加可能最初出现在关节对位对线不良的地方。但是，随着其他肌肉开始适应这种异常，问题会逐步扩大。肌肉会更快出现疲劳，起初是局部，即受影响关节周围的跨关节肌肉，然后远处的肌肉也会受到影响，最终发展为全身疼痛，疼痛的位置通常距离最初的异常部位较远。严重时，甚至会损害身体的正常机能。例如，身体平衡能力可能会退化。机械性压力使扳机点始终存在，而这种压力的常见根源是不相称的身体体态和骨骼（Travell et al.，1999）。

因此，以下是关节对位对线不良可能对肌肉造成的整体影响。

■ 肌无力的发生概率增加（由于肌肉的收缩或拉伸）。

■ 关节活动范围的增大或缩小。

■ 可能会增加关节受伤的概率。

■ 受到影响的肌肉和被动代偿的肌肉产生疼痛。

■ 对身体机能造成损害。

关节

当关节对位对线不良时，关节所受的压力也会增加。观察图1.2中颈后方的皱褶，如果她保持这样的颈部姿势一小时不动，会对其颈椎关节产生怎样的影响？如果她因文案工作而保持该姿势一整天，会怎样？是否会引起颈部疼痛？如果她每天都保持这样的姿势并持续一周会带来什么样的后果？你可能会预期这样的体态会带来频繁的颈部疼痛，或使疼痛加重或疼痛持续时间增加。假设这就是患者的常见体态，并且已经不经意地保持了许多年，又会如何呢？我们假定她除了颈部疼痛之外，还存在颈椎关节滑液减少，以及因为颈椎关节的关节囊附于局部结缔组织而引起的颈部活动度降低，这些是否合理？长期后果是否是软骨退化，以及关节的早期退化？而这种退化还将影响周围神经系统，从而引起颈部、肩部、背部以及手臂的疼痛。

韧带

当韧带处于被持续拉伸的状态时，它可能会逐渐变长。如果韧带变长，则会减弱其覆盖的关节的稳定性。该关节的活动范围可能会增加，甚至会出现关节过度伸展。在图1.2中，颈部前纵韧带可能被拉长，而后纵韧带缩短，这可能会损害这些重要结构的机能。图1.3中是一名患者踝部外翻的情形。这时，踝部外侧所受的压力和内侧所受的拉伸张力均有增加。久而久之，踝部内侧副韧带会拉伸过度，使患者足部更易产生外翻损伤（如三角韧带扭伤）。即使韧带长度的改变十分微小，但如果长时间如此，则会改变该关节及其上下关节的受力情况。韧带受伤也可能会导致体态的变化，例如，前交叉韧带（ACL）断裂会增加与膝外翻和膝内翻体态相关的膝关节炎的风险。但目前并不能确定，前交叉韧带此类重要韧带的断裂，是否会令患者更易形成膝外翻或膝内翻体态。

韧带变长不仅仅意味着某一个关节变得更不稳定，该关节上方和下方的关节同样也会受到影响，这是因为其他关节会因此受到额外的压力和张力。因此，如果某人膝盖部位的韧带拉长，则同侧的髋部和踝部受伤的风险也会显著提高；同样，如果某人肘部韧带拉长，那么同侧的肩膀和手腕也更容易受伤。韧带中所包含的神经末梢，对于人体的反应能力和本体感觉功能十分重要。持续作用于韧带的压力和张力——并非是在运动中或负重时所产生的正常压力或张力变化——可能会对神经末梢的机能带来不利影响。

其他软组织

与骨骼、关节、肌肉和韧带一样，体态异常会对诸如血管、淋巴管、神经或筋膜等软组织造成过度的压力或张力，也会对这些组织的机能产生不利影响。你是否曾经观察过在移除石膏绷带后，伤处皮肤的样子？由于受到压力，绷带下方的皮肤会变得苍白，看起来毫无生气。你可以在拿掉胶布绷带的时候观察到同样的情况，哪怕绷带只是绑了几天。即使是轻微的压力，其持续存在也很难让皮肤保持如初。虽然体内对于软组织的压力或张力是看不见的，但是这种情况会与长期的体态改变一同存在，这些结构会像肌肉、肌腱和韧带一样，受到关节对位对线不良的影响。

关节对位对线不良所带来的最严重的后果，也许是本书中所描述的30种体态问题，如果不加以治疗，每一种都可能恶化，只是程度有所不同，其中一些体态要比其他体态变得更加糟糕。例如，驼背的人可能会变得更加弓背，但扁平足患者的足部却不会变得更加扁平。此外，不同体态变差的速度也有很大的不同，有的可能需要几个月，有的可能需要几年。病情的发展取决于很多因素，例如，体态异常被确定为哪个阶段，患者的基本健康情况，是否有能够提供建议和治疗方法的专家，以及患者参与体态矫正的意愿和能力。我们假设一对有着膝外翻家族史的姐妹都注意到了自己一条腿的膝盖存在轻微的膝外翻问题，姐妹中的一人继续在集训队参与训练，其中包括举重和跑步训练，并且从不注意自己的膝盖体态。另一人则向专业人士咨询，了解到举重和跑步都会加剧膝外翻。举重会在对位对线不良的关节上附加过多的重量，而跑步则会对膝盖造成反复的冲击。这个女生还找到了许多对膝盖没有不利影响的运动，如游泳、骑自行车和划船等，并且她还采用了本书中推荐的一些处理膝外翻体态的方法。这样看来，继续参加不利于其体态的运动第一个女生，其体态会先于她的姐妹变糟。

当有患者来找你治疗时，体态评估十分重要，因为你可以在对患者的异常体态进行早期诊断之后，向患者提出建议，帮助患者避免那些可能会加重病情的因素，并对异常体态采取一些相应的训练和治疗，尽量减少对关节造成进一步的损伤。关于体态矫正的更多信息将在第2章的“使医患关系融洽，提高患者参与度”部分，以及第6章的“治疗师应做到以下几点”部分中进行介绍。

哪些人会从体态矫正中获益

本书中所提到的30种体态问题，并不仅仅限于某个特定的群体，很多患者都可能从如何避免并矫正不良体态的建议中获益，降低引起异常体态症状的可能性。以下介绍的内容虽然并不十分全面，但举例说明了哪些人更易受到关节对位对线不良的影响，并且能够从体态矫正中获益。

■ 处于骨关节炎晚期的老年人，更容易出现膝外翻或膝内翻。同时，这两种体态问题还可能出现在膝盖、臀部、踝部受伤或病变的人们身上。

■ 老年人经常存在驼背的问题。同样，久坐人群，或工作中需要反复弯腰的人们，也会有同样的问题。

■ 许多体力工作者都存在身体体态不对称的问题。例如，在垃圾箱需要手工搬运和倾倒的年代，垃圾清运工会出现脊柱侧弯的情况，因为他们需要反复收缩身体一侧的肌肉拿起和运送垃圾箱。尽管目前并不能确定这种工作是否会导致体态真性改变，但这也是一个很典型的例子，能够说明某种活动会导致体态失衡。脊柱侧弯还可能出现在经常使用单侧身体携带重物的人们身上。负责摄像的人员在拍摄体育比赛时，需要长时间向上看着电视屏幕，休息时，他们便会出现颈椎过度拉伸的现象。这种情况也常见于维护架空电缆的巡线员身上，由于工作需要，他们经常要攀爬电线杆，或在使用高架移动平台时保持向上看的体态。具有某些特定医学体征的人们易出现关节对位对线不良。例如，多关节韧带松弛症患者的关节缺乏稳定性，并且很可能由于脊椎前移而致使颈椎过度前凸。埃莱尔-当洛综合征患者中，有30%至50%的人存在脊柱侧凸问题，23.7%的人出现驼背，43%至55%的人有扁平足，并通常会因此而引起膝外翻（Tinkle，2008）。在对30名青少年女性唐氏综合征患者进行的调查研究中，Dehghani及其同事于2012年报告了以下与特定体态相关的百分比数据：平跖足（96%）、膝外翻（83%）、腰椎前凸过度（63%）、颈部侧屈（60%）、膝过伸（43%）、驼背（10%）、脊柱侧凸（6%），以及膝内翻（3%）。

■ 关节受伤的人可能会改变关节的姿势，而且可能会因为负重而加重。在童年时受伤的人，经常会在下肢和脊柱形成明显的不对称体态，这是因为他们一直避免让受伤的部位负担身体重量。在一些案例中，患者始终无法让身体两侧均衡地负担体重。尽管最初受伤的部位早在多年前就已经痊愈，患者仍然会无意识地更多使用健侧肢体。

■ 颈部体态不对称可见于遭受过颈椎过度屈伸损伤的患者。

■ 孕妇经常会出现腰椎前凸过度的问题，因为脊椎受到额外的重量被向前拉。

■ 除了布洛姆菲尔德及其同事在表1.2中所提到的体态以外，在运动员身上还能够发现以下特定的体态问题。

■ 网球运动员由于反复将握拍的手臂举过肩膀，会使惯用手一侧的斜方肌上束肥大。其惯用手一侧的肩胛骨前伸比另一侧更加明显，而这个部位的不对称性对该项目的运动员来说，可能很正常（Oyama et al.，2008）。

■ 高尔夫球运动员可能会存在与背部、髋部、膝盖和双脚有关的旋转体态问题。

■ 拳击运动员可能会由于肘部屈肌肥大和收缩，而使自己的肘部在休息时仍处于弯曲状态。

■ 咏春拳练习者常存在髋部和肩膀内旋的问题。这是由于练习时的站姿，以及与这种武术形式相一致的手臂运动造成的。

■ 不活动同样引起体态问题。

■ 伏案工作的人，由于长时间保持坐姿，常会出现肩内旋和驼背等体态问题。

■ 使用轮椅的人，或因工作原因长时间坐着或开车的人，可能会产生与髋骨和膝盖有关的体态问题。

体态矫正的禁忌证和注意事项

本书中所介绍的大部分技术，适用于大多数患者。然而，在使用本书中介绍的技术帮助患者进行体态矫正时，还需要额外注意一些事项。在本书每一部分中，都说明了使用某种技术的注意事项和禁忌证。以下介绍的注意事项和禁忌证很全面，但并不详细。作为一名合格的执业医师，你应当按照主管部门所提出的指导原则，并根据是否能够确保实践治疗的安全性，来给患者实施治疗。但凡在治疗前对技术抱有怀疑态度，应选择并确定更合适的替代治疗方法进行治疗。

何时需要格外注意

■ 当患者可能患有骨质疏松症时（如老年人、厌食症患者以及曾经有过厌食或食欲过盛的患者）需注意。如果你知道或者怀疑自己的患者有骨质疏松症，除最轻微的按压以外，应避免对其骨骼进行任何按压。在应用拉伸技术时，会产生一定程度上的张力，并且经常会对骨骼和关节造成压力，因此也要避免应用拉伸技术。

■ 当患者的体态是为了避免持续性疼痛而采取的相应改变时需注意。应避免对身体处于倾斜状态的患者进行体态矫正，如因后背疼痛而倾斜身体的患者。首先应当侧重于治疗疼痛的潜在原因。

■ 当患者的体态是出于自然的保护性需求，而且是有意识或无意识地对情绪感受做出的反应时（如恐惧、焦虑、害羞和绝望）需注意。如果令患者从闭合型体态变为打开型体态，例如从驼背改变至挺直身体，反而会对患者的情感造成非常糟糕的影响。在这种情况下，应该先试图进行微小的改变，这样做通常会对患者有所帮助。经过一周或几周的时间，让患者慢慢适应整个过程，而后再继续进行治疗。

■ 当患者存在关节灵活性过高的问题时需注意。关节过度灵活症状的成年人获得灵活性常常是以牺牲力量为代价，这类患者的软组织格外松弛，治疗的重点应当是缩短组织，而非继续将其拉长。在某些情况下，可以针对局部区域的张力进行治疗。但要记住，如果患者真的有关节灵活性过高问题，不仅会影响关节，而且还可能导致皮肤和血管功能的弱化。因此应当将这类患者推荐给相关专家进行治疗。

■ 当患者的体态问题是由于肌肉张力过高引起时需注意。这时进行治疗经常需要相关专家的建议。肌肉张力问题可能是因为某些潜在的因素（如与脑瘫或中风有关的肘屈肌痉挛），或是因为药物治疗的后果。在这种情况下，试图通过降低肌肉张力来解决体态问题往往是徒劳的。

■ 当患者的体态问题是由于肌肉无力造成时需注意。肌肉无力可能是因为某些潜在因素而导致的（如中风后形成的肩下垂，或胫骨神经受伤后引起的足下垂），在对这种病人进行治疗时，想通过增加其肌肉张力以改善体态问题，可能不会见效。

■ 当患者为正处于产后12个月内的女性时需注意。由于怀孕会使身体体态发生暂时性改变，此时治疗产后体态问题效果更好，因为分娩后数月内，身体会分泌松弛肽，增加软组织的柔韧性，因此要注意不要过度拉伸患者的软组织。

■ 当患者为老年人时需注意。年龄的增长降低了软组织的柔韧性，在一些情况下，骨骼也会变脆弱。因此对这些患者进行治疗时应格外小心。

■ 当患者为儿童时需注意。尽管儿童和青少年能够从体态矫正中获益，但需要特殊的干预治疗方法，因此超出了本书的内容范围。这是因为某些体态对成年人来说是异常的，对于成长中的儿童来说可能是正常的。

■ 另外，当患者出现以下情况时，仍需格外注意。

■ 无法提供治疗反馈。

■ 皮肤脆弱。

■ 存在接触感染的高风险。

■ 对于身体接触神经紧张、焦虑和情绪化。

■ 长期使用激素。

■ 存在平衡问题。

■ 无法安全地服从指令。

对于任何治疗来说，都应当与患者讨论治疗目的，并在治疗前征得患者的同意。在第2章中会有更多关于治疗技术的信息。

结束语

本章举例说明了姿势对位对线不良的原因，你也了解到关节对位对线不良可能会导致骨骼、肌肉、关节或身体某些部位的形状改变，以及整体体态的改变。关节对位对线不良还会损害身体某些部位的机能，引起该部位的疼痛或其他症状，甚至会影响到与该部位距离很远的身体其他部位。本章还举例说明了哪些患者更容易发生体态问题以及哪些患者能够通过体态矫正而受益。我们对大部分人都可以进行体态矫正，但同时也要考虑注意事项。在某些情况下，体态矫正是需要特别禁止使用的。

第3章 颈椎

本章描述的4种体态分别是颈椎过度前凸、颈椎侧屈、头前伸和头颈部旋转。其他较少见到的体态不再详细描述（如颈椎前凸变直不伴头前伸）。在观察病人时，往往会发现在本章中所呈现的这4种体态不是孤立发生的，例如，你可能发现一个患者同时患有颈部侧屈和颈部旋转。

从后面看，颈椎是垂直的。从侧面看，颈椎前凸和后凹形成了颈椎的生理曲度。这种正常的脊柱前凸增强了颈椎对轴向压力的承受能力。头部和头部运动时产生的力约有10磅（约4.5千克），这些力被颈部椎体、椎间盘及相关小关节面所分担。头部的体态极大地影响脊柱的体态，正常颈椎体态的长时间的改变可能会影响到颈椎的承重能力。非直立脊柱体态也容易造成颈部和肩部稳定肌疲劳。头部及颈部体态的改变也可能影响胸椎关节和肩关节的功能。目前的研究表明，在坐姿状态下，头颈部体态与胸腰部体态之间有明确的关系（Caneiro et al.，2010）。这意味着，为了加强治疗效果，除了本章中介绍的颈部体态矫正以外，还需要对胸部和腰部进行治疗。

颈椎过度前凸

颈椎正常前凸的增加表现为对颈部的一种挤压，即将椎骨压缩在一起。患者颈部后面的折痕可以证明存在颈椎过度前凸。

提示　颈部后面的皮肤和筋膜形成的凸起，有时称为老妇驼背症，常见于颈胸连接处，它可以提示胸骨和膈膜部位的软组织张力情况。膈膜和心包膜附着于胸骨至颈部，它们收缩会拉伸胸锁乳突肌，导致这种不正常的颈部体态。因此，处理胸腹部的张力很有必要。

提示　检查和处理胸腰段的体态也很重要。

治疗师应做到以下几点

■ 鼓励你的患者在坐位和站位时注意脊柱体态。让你的患者了解到，拥有一个舒展的、更标准的颈部体态是一种什么样的感觉。也可以轻轻地被动伸展颈部。有些治疗师会在患者仰卧时，将一只手放在下巴下方，另外一只手放在头部进行手动操作。然而，这种牵引力可能会不舒服，需要谨慎使用，确保不会过度拉伸组织、压缩下颌下腺和拉长头颈部。另一种方式是轻轻地把一只手勾在后枕骨下方，把另一只手放在肩膀，轻轻地拉伸头部，或轻柔地下压肩部，或者两个动作同时进行（见图3.2a）。

另一种方式是利用毛巾，将毛巾置于枕骨下方并轻柔地牵拉毛巾两端（见图3.2b）。这种方法需要练习，因为有时毛巾位置的不同会导致头颈部过度伸长，加剧颈椎前凸。通过实验，你会发现最适于牵拉颈椎至正常颈部体态的毛巾位置。

■ 采取仰卧位或俯卧位并按摩患者缩短的软组织，拉伸颈伸肌。当你由颈后部到头部进行按摩时，提示患者注意颈部拉伸的感觉。将你的手指置于患者颅骨底部，让患者小幅度点头运动，这样有助于拉伸缩短的颈伸肌（见图3.2c）。注意这个点头幅度很小，并不是颈部屈曲。

患者俯卧位时，指导患者做点头动作，拉伸颅底部的肌肉。让患者尽量将下巴内收，这有助于治疗者有效地触及后颈部的肌肉，尤其是适用于颈后有肥厚脂肪的患者。

■ 定位枕骨下肌的扳机点。当按摩并轻柔拉伸颈后软组织时，可以找出扳机点的位置，并通过轻压来进行灭活（见图3.2d）。

■ 在颈后部应用肌筋膜释放技术。一种手法是将一只手放在患者枕骨下方（见图3.2a），另一只手的手掌置于胸骨上直到紧张的筋膜松解，你的手以及患者的头部根据需要移动。

■ 指导患者如何拉伸颈部后面的肌肉。

■ 指导患者怎样有效地进行头颈后缩。

■ 检查患者颈部屈肌的肌力。如果发现肌力减弱，给予患者适当的增强肌肉力量的建议。颈椎过度前凸患者缩短的颈部屈肌耐力差（Grimmer et al.，1998）；检查方法是患者置于仰卧位，并要求患者在治疗床上抬起头部。大多数人能够抬起头并保持这个姿势，但在颈部屈肌力量差的患者中，这往往很困难。朱尔及其同事提出了多种评估这些肌肉的方法（Jull et al.，2008）。

■ 建议患者根据附录中的要求纠正坐位时的脊柱体态，如驾驶时、阅读时、看电视时等。

■ 运用第4章和第5章中的知识来解决胸腰段的体态。在瘫坐的坐姿中，即骨盆后旋、胸部放松、向前看时存在颈伸肌的活动增加（Caneiro et al.，2010）。颈伸肌活动增加对患有颈椎前凸症的患者是不利的。

■ 在适当的时候将患者转交给物理治疗师、骨科或脊椎治疗师。

患者可以做什么

■ 了解所有可能增加颈椎前凸的活动，并尽可能避免这些活动。但并非所有的因素都可以完全避免。例如，颈椎退化是可能的影响因素，却无法避免。大多数人可以在使用电脑或驾驶时矫正不良的颈部体态。

■ 无论坐着或站立时，要特别注意颈部体态。治疗颈椎前凸前，让患者想象一个画面，想象自己的体态像是头部有绳子牵着的木偶一样。木偶在绳子放松时，其头部靠在胸骨或肩膀上，在重力的作用下挤进折皱的身体；当木偶头部的绳子被拉紧时，头颈部会被向上牵拉，挺胸并拉伸脊柱，此时，木偶的手臂自然垂下置于身体两侧并下拉肩膀。与此类似，可以鼓励患者让肩膀和手臂放松，增加肩膀和头部之间的距离。

■ 可以进行颈部屈曲，拉伸颈后浅层肌肉。有两种方法可以加强这种拉伸。屈曲时，患者将一只手放在头后并轻轻施力。这有助于增加颈部组织的拉伸范围。但要小心，这样会使上颈椎负荷增加，患有骨质疏松症的患者严禁此操作，对患有椎动脉病变的患者来说，同样需要小心。另一种方法是指导患者在颈屈曲的体态下，下压肩部。这可拉伸斜方肌上束和肩胛提肌。或者将头放在折叠的毛巾或书上来拉伸颈部肌肉（见图3.3a）。这种体态下，患者可以在保持头部静止的情况下，通过踝关节或臀部来移动身体，从而拉伸颈部。

■ 患者可以通过头颈来回伸缩来拉伸深部颈伸肌。让患者假设下巴置于一平面上，并让下巴水平滑向自己，这样可以避免头颈部过度拉伸（见图3.3b）。有时候让患者对着镜子做这个双下巴动作。如果发现患者做这项运动有困难，患者置于仰卧位，将你的手指滑动到其脖子和治疗床之间，并让患者用颈部向下压你的手。患者做这个动作时，将你的手缓慢地抽出，并鼓励患者做头颈后缩。注意，在实际操作时，有些病人过度后伸头颈部，而这会产生与治疗相反的结果。在仰卧位，患者由于受到了治疗床的限制，不太会过度后伸。

■ 按摩颈后，指导患者经常尝试按摩颈部后面，这可以帮助患者识别颈后组织的紧张度。将拇指置于自己的枕骨下方时（见图3.3c），你可以摸到颈伸肌，甚至可以感觉到在颈部后缩和前伸时，这些肌肉的舒张和收缩。因此，这个动作可以让患者确定自己是否做了正确的颈部伸缩训练，或者仅作为一种按摩颈部后面的手法。轻轻地用手指尖横向拉伸颈部让头部旋转，来按摩或拉伸肌肉。自我按摩的方法：将右手手指置于颈部左侧，而手掌完全覆盖于颈部，自左向右在颈后施加横向的力，同时将头转向右侧（见图3.3d）。当你的头部右转时，颈部软组织向左移动，同时手横向地在颈部滑动。你还可以利用治疗球或网球轻轻按摩软组织。

■ 加强颈部屈肌肌力。一种方法是颈部屈肌的等长训练。患者仰卧位，只需让患者将头部从治疗床上抬起即可，类似于检查颈部屈肌肌力。正常呼吸下，患者处于坐位，头部进行屈曲等长收缩运动并坚持5秒。患者的肌肉耐受度会增加，例如，患者可以从每天坚持3秒到每天7秒甚至12秒。这是非常有效的，但患有高血压的患者应该避免这种锻炼。

■ 矫正胸腰部体态。矫正胸腰段的不良体态（如瘫坐体态）对于矫正颈部体态有正向作用。

颈椎侧屈

引起颈椎侧屈的原因有多种，可能由长期的职业或日常体态引起的；也有可能是由腿部长度差异或脊柱侧弯引起的，其中脊柱侧弯的患者由于胸椎弯曲和颈椎弯曲的方向相反，造成颈椎侧屈。

提示　观察患者颈部弯曲侧的锁骨，通常颈部弯曲的一侧，锁骨被抬起。因此应该治疗该侧锁骨周围的软组织。

治疗师应做到以下几点

■ 腿部长度差异、脊柱侧凸以及胸椎侧凸等会影响治疗效果，因为在这种情况下，你的治疗只能缓解疼痛等症状，但无法矫正这种颈部体态。

■ 告知患者哪些活动会加剧颈椎侧屈的症状。一般这些活动会使一侧肩部升高（颈部弯曲侧），例如单肩负重时、开车时将手臂（颈部弯曲侧）置于车门窗上或使用过短的吊臂三角巾。有些人在思考或工作时习惯把头靠在一边。

■ 在拉伸时，帮助患者比较颈部左右两侧的感觉，来分辨哪一侧更为紧张。这有两种简单的方法。一种方法是让患者采取正常的坐姿并放松肩膀，你轻轻地压下患者的一侧肩膀，然后压下另一侧肩膀，让患者比较两侧的感觉。虽然这种压迫的力量很小，但对于患有脊柱侧弯或新发的椎间盘损伤的患者，可能会造成脊柱的单侧负荷加重，应避免。另一种方法是采用相同的动作，但是患者处于仰卧位：治疗师蹲或跪在治疗床上，在患者头部一侧，轻轻地压下一侧肩膀，然后再压下另一侧肩膀（观察抬高的肩胛骨，见图9.11）。这种体态，只有很少的压力通过脊柱传递，正因为如此，对于大多数患者而言，这种体态是安全的。患者自己保持颈部紧张的体态很有用，因为后期需要利用它来监测患者自己拉伸的情况。

■ 鼓励患者坐着或站着时进行体态矫正，一旦患者意识到自己有颈部侧屈症状时，患者自己就会及时纠正这种体态。

■ 被动拉伸缩短的软组织。你可以利用上述技巧，采用坐姿或仰卧位，来帮助患者比较颈部左右两侧，并保持这种体态持续12至15秒左右。或者你也可以通过轻柔地拉伸颈部弯曲侧的肩部，注意将你的手放在患者肘关节上方。当在操作时，让患者慢慢地将颈部向远离你的方向屈曲。在图3.5a中，患者正在接受治疗并将她的颈部向右屈曲。或者患者在坐位（见图3.5b）或仰卧位时，你对患者的肩膀或头部或两者同时施加压力。

■ 在缩短侧应用软组织放松技术，这个重点是放在具体的结构上，如前斜角肌、肩胛提肌和斜方肌。例如，用这种方法拉伸斜方肌上束时，轻轻地按压颈部侧面的组织，注意不要用力压在锁骨或肩锁关节上。一些治疗师用手或手臂按压组织，而一些治疗师喜欢轻轻握住柔韧的组织。一旦你确定了部位，让患者将头部屈曲到对面，从而轻柔地拉伸组织（见图3.5c）。

■ 确定斜角肌紧张的部位后，利用软组织放松技术拉伸组织，患者处于直立位，治疗师用一根或两根手指将组织轻轻地固定在颈部的凹面上，然后让患者向对侧屈曲。有些患者会发现侧弯很困难，但头部旋转可能比较容易。

■ 患者采取仰卧位、俯卧位或侧卧位，按摩颈椎凹面的缩短的软组织。

■ 颈部被动拉伸。患者采取侧卧位并枕在枕头上，患者颈部屈曲侧在上方，治疗师站在或跪在患者身边，双手放在患者肩膀上，并轻轻地按压。尽可能不要将手置于斜方肌上束的组织。患者处于侧卧位，治疗师朝自己的方向按压患者肩膀时，头部由于重力作用不会移动，从而便于拉伸颈部侧面的软组织（见图3.5d）。如果患者希望得到更大的拉伸，可以去除枕头。还要注意，如何让患者改变头部的位置来感受到伸展，例如让患者的头部向远离你的方向运动。

■ 指导患者如何拉伸颈部屈曲侧的肌肉。

■ 在颈部缩短的一侧（即颈部屈曲侧），使用肌筋膜释放技术，纵向拉伸颈部。

■ 检查侧颈部屈肌肌力；如果肌力减弱，建议患者考虑加强肌力锻炼。

■ 适当时，将患者转交给物理治疗师、骨科或脊椎治疗师。

患者可以做什么

■ 明确应该避免的因素，特别是在携带物品或坐位时。

■ 拉伸颈部弯曲侧的缩短肌。患者需要将颈部向对侧屈曲。患者的一只手置于头部施压来增强拉伸，像向下压肩膀一样（见图3.6a）。另外，将双臂放在身后也可以加强拉伸（见图3.6b）。要注意，这时一些患者会感觉颈部前面的张力增加，这是由于轻微拉伸肩部时，会引起颈前组织的张力增加。

■ 如果发现颈部弯曲侧的肌肉较无力，一个简单方法就可以增强肌力，即保持肌肉较无力的一侧向上侧卧，将头部抬离地面，努力将头部保持在中立位。患者每天都可以这样训练，直到患者能够保持这个体态。患者也可以在坐位或站立时用手按压头部来训练（见图3.6c）。

■ 注意睡眠体态。睡眠体态也会造成颈部侧屈。枕头过高会使颈部前面的软组织缩短，而床垫侧的颈部拉伸。枕头过低则对颈部的影响相反。适当高度的枕头能够填补肩膀和头部之间的间隙，同时有助于颈部保持正位，不会拉伸或缩短颈部组织。

头前伸

在这种体态下，颈部生理曲度消失，X线检查时，颈椎呈直线状。头前伸并没有明确的定义，但是正如其名所示，在矢状面上，头部不在躯干所在的垂直线上，而是在其前方（见图3.7b）。

为了测量头部、肩部和胸部之间的关系，瑞恩和图米（Raine et al.，1994）提出了一个可视化的头前伸图示。在矢状平面上，假设一条穿过耳屏的水平线（这条线称为法兰克福平面），另一条通过C7椎间盘。然后连接C7和耳屏画出相交线，这条线表示头颈部之间的关系（见图3.7a）。注意，当头相对于身体向前移动时，C7水平线和相交线的夹角会减小（见图3.7b）。

保持眼睛正视前方，若头部在C1向后上方倾斜，就认为颈部的寰枕部位存在过度拉伸。拉伸的夹角称作偏移角（见图3.8）。在观察患者的照片或者患者时，通过这条线可以很好地判断患者是否有头前伸。

在极少数情况下，患者为了缓解疼痛，暂时出现头前伸。这种情况多是由于患者患有颈部椎间孔性滑囊炎，这种炎症可能是由于头颈部长期处于伸展状态所致，如长时间粉刷天花板之类的活动（Waldman，2008）。

提示　这种体态会引起下颌骨的复位和咀嚼肌肌力增强。

提示　压迫到C1和C2相关的神经（如过度前移）会导致颅面疼痛。

这些缩短肌与上部颈椎无关：上部颈椎的偏移引起颈深肌拉长。

治疗师应做到以下几点

■ 建议患者进行矫正训练复位头部。观察图3.9中头前伸对坐姿的影响，可以看到，三种坐姿头部的重心都在脊柱前方，其中图3.9c头部前移程度最大。观察患者日常工作、驾车或惯用坐姿的体态。怎样让患者保持直立坐姿？一个小技巧是在腰部垫一个小垫子。注意，用垫子（或腰部支撑）时，胸部以及头颈部的体态会随着改变。你自己也可以尝试一下。坐下来时，注意颈部的姿势，之后在腰部后面放一个垫子。观察一下你的颈部发生了什么变化。如果你发现患者处于坐位时出现头前伸症状，建议患者在驾车、阅读或看电视时根据附录中的要求矫正体态。

■ 按摩缩短的组织，这些组织多为上部颈伸肌。可在仰卧位（见图3.2c）或俯卧位进行。仰卧位时更有效，因为当你将手从患者颈部的底部按摩到头部时，可以让患者同时进行轻轻的点头运动。将你的指尖置于患者头骨的基底部，这样有助于拉伸颈短伸肌同时活化深部颈屈肌，加强拉伸效果。注意，这种点头运动不同于屈曲颈部。

在俯卧位，轻轻拉伸患者头的基底部（见图3.10a）来拉伸颈部后面的组织，同时鼓励患者内收下颌。治疗颈部后面肥厚的患者时，让患者内收下巴能够很有效地拉伸颈部。

■ 治疗时，准确定位并轻柔按压枕骨下肌群和其他肌肉的收缩点（见图3.2d）。

■ 指导患者如何拉伸颈部后面的肌肉。

■ 指导患者进行有效的头颈伸缩（见图3.3b）。

■ 检查患者颈部屈肌的肌力。如果发现肌力减弱，给予患者适当的加强肌肉的建议。检查方法是让患者仰卧，然后让他从治疗床上抬起头部。大多数人能够抬起头部并保持，但颈部屈肌疲弱的患者很难做到保持抬头。这就是颅颈弯曲试验，这个实验已经进行了广泛的研究。

■ 使用贴扎进行矫正。利用肌贴的张力阻止头前伸，并且这对于能够做颈部伸缩训练的患者也有用（Yoo，2013）。可以使用不同的贴扎方法，如图3.10b所示。

■ 矫正胸腰段体态，因为胸腰段的不良体态与头前伸有关。

■ 检查咀嚼肌，如颞肌，咀嚼肌的张力增加可能引起颌骨和头部疼痛。

■ 适当时，将患者转交给物理治疗师、骨科或脊椎治疗师。

患者需要做什么

■ 明确并尽量避免能够加剧头前伸的任何因素。在使用电脑、看电视或开车时，要特别注意头颈体态。背过重的双肩包会加剧这种体态（Chansirinukor et al.，2001），所以尽量避免这种情况。

■ 坐位或站立时进行颈部体态纠正。一种办法是当头前伸时，颈部后面的肌肉就像缰绳拉起马一样使颈后肌肉张力增加。头部越前伸，颈部后面的肌肉张力越大。一般头前伸体态与驼背有关。避免懒散的体态，并注意肩胛骨和胸部的位置是矫正这种体态的重要因素。从坐直、收紧并压低肩膀做起。有关矫正驼背的更多信息，请参阅第4章。

■ 将头部放在折叠的毛巾或书上（见图3.3a），拉伸颈后软组织。这也是在下一点讨论头部缩回的有用体态。

■ 患者可以通过学习头颈回缩来拉伸深部颈伸肌，同时加强颈屈肌。古普塔及其同事（Gupta et al.，2013）认为，与传统的等长训练相比，这对矫正头前伸体态更有意义。让患者假设下巴置于一平面上，并让下巴水平滑向自己，避免头颈部过度拉伸（见图3.3b）。有时让患者对着镜子做双下巴动作也是有用的，这和上面的动作效果是一样的。如果发现患者做上述两种动作均有困难，让患者仰卧，然后将你的手放在患者脖子和治疗床之间，并让患者用颈部下压你的手。若患者能做到这一点，将你的手抽出并鼓励患者做头颈伸缩。注意，在实际操作时，有些病人过度拉伸头颈部，会产生与治疗相反的结果。在仰卧位，患者由于受到了治疗床的限制，不太会过度后伸。

■ 加强颈部屈肌肌力。一种方法是颈部等长屈曲训练。让患者仰卧，然后只需让患者将头部从治疗床上抬起就可，类似于检查颈部屈肌肌力，这样做5次。这个方法还可以帮助患者逐渐增强肌肉耐力，这通过姿势保持的时间长短来体现。例如，患者的目标是从坚持3秒到7秒再到12秒。尽管目前尚不清楚哪些训练最适合矫正颈部前倾体态，但有证据表明，颈部深部肌（颈长肌和头长肌）以及浅表肌（胸锁乳突肌和斜角肌）的训练能够减轻颈部疼痛（Falla，2004）。如果你认为患者的疼痛是由不良的颈部体态引起的，那么加强颈部锻炼可减轻疼痛。

■ 用拇指按摩颈部肌肉（见图3.3c）。

■ 患有颈椎过度前凸的患者首先解决胸腰段体态，因为这可能对矫正颈部体态有正向作用。

头颈部旋转

从后面观察患者头部时，有时可以观察到患者一侧的颌骨比另一侧多。在示例中，患者是头部逆时针旋转（见图3.11b）。多种原因能引起头部旋转，也可能是部分胸椎旋转、锁骨的移位和肩胛骨外展的伴随症状。

提示　例如，头部的逆时针（向左）旋转可能是相对于右锁骨的前旋、左锁骨的后旋、右侧第二和第三肋骨的前旋、左侧第二和第三肋骨的后旋，与这些骨骼和关节相关的软组织也会有相应的改变。这只是一个由多种可能的因素组合的病例，毕竟每个患者都是独一无二的。

治疗师应做到以下几点

■ 要求患者进行头部旋转来区分紧张的组织。让患者尽可能地将头部分别向两侧肩部旋转，并感觉哪一边受限。如果向右转时感觉到颈部左侧受限，那么患者需要练习向右侧拉伸。

注意，与该体态相关肌肉的缩短或拉长程度均较小。

■ 鼓励患者随时矫正体态，特别是有可能增加头部旋转的任何活动或体态。这种体态的患者经常长时间使用电脑或观看电视，其中显示器或电视屏幕不在患者视线的中心位置，而是位于一边。这些患者也可能是在倒车时永远只看同一方向的司机。

■ 广泛的被动拉伸缩短组织。当颈部旋转到极限时或感到组织紧张时，谨慎拉伸。安全的方法是让患者的头部在毛巾上从左到右轻轻地滚动（见图3.12a）。这种方法的优点是，不太会引起组织的过度拉伸，因为治疗师使用毛巾比用手握住患者头部的方法对患者的影响更小。另外一个优点是，许多患者会更加容易放松头颈部，也许是因为他们可以感觉治疗床在他们的头下，从而有助于伸展。因为这是一种广泛的拉伸而不是具体的拉伸，它只针对局部的紧张。因此，患有梅尼埃病的患者进行这项训练时要谨慎。

■ 以表3.4作为训练指导，按摩张力明显增强的部位，记的拉伸颈部后部（见图3.2d）和前部（见图3.12b）的回旋肌。

■ 利用软组织放松技术等方法拉伸特定的肌肉。如拉伸斜角肌时，一个或两个手指轻轻地压在斜角肌上，然后让患者将头慢慢地旋转到对侧（见图3.12c）。图示的患者是坐位，但在仰卧位该技术同样有效。按压时避免压到有血管的位置，如果按压时感觉到脉搏，则换一部位。注意，如果在让患者转动头部之前，轻轻地用手指牵拉皮肤及皮下组织，那么拉伸的强度就会增加。

■ 指导患者如何适当地拉伸肌肉。鼓励患者进行颈椎旋转活动。

■ 适当时，将患者转交给物理治疗师、骨科或脊椎治疗师。

患者可以做什么

■ 明确并尽可能避免有可能加剧颈部旋转的任何因素。例如，保持正中状态、倒车时头部两侧都旋转以及避免趴着睡并且每晚头部转向同一侧。

■ 反方向旋转患者头部，拉伸旋转侧颈部。一种方法是鼓励患者每天采取相同的坐姿拉伸并尝试看到肩部以外的范围，观察每天这样做时能看到什么变化。另一种方法是建议患者用一只手轻轻按压头部（见图3.13a），患有禁忌证的患者除外，如类风湿关节炎或颈椎病。

■ 采取放松体态来对抗旋转体态。例如，如果患者是逆时针旋转（向左），则鼓励患者无论是俯卧位还是仰卧位都将头部向右转。如果仰卧休息，使用书或毛巾矫正体态以及拉伸颈部（见图3.13b）。

■ 一旦患者颈部前面的软组织被释放（见图3.12c），患者需自己学习主动使用这种技术。

结束语

在本章中，你学习了4种常见的颈部体态：颈椎过度前凸、颈椎侧屈、头前伸和头颈部旋转。每种解剖特征都配有图片示例来说明。本章描述了每种体态的不良后果并列出了缩短肌和拉长肌，供制订治疗计划之用。本章还提供了治疗师的可用方法，以及病人可以做什么来自我矫正这些体态。

附录

针对屏幕设备的以下建议能将坐位时的体态紧张度减至最小。

椅子

■ 坐在椅子上，臀部与膝盖成90度角。这时大腿与膝盖处于同一水平位置。

■ 椅子座位应该有垫子，比臀部和大腿宽出至少1英寸（约2.5厘米），且略微向下倾斜。

■ 背靠椅背，座椅的前缘位于膝盖后侧。如果边缘压住了膝盖后侧，需换一把较低的椅子。椅子边缘和膝盖后侧之间，应该有两到三个手指的空间。

■ 调整椅子的高度，使脚平放在地板上。如果其余设备无法调整，需使用垫脚凳。不要跪坐在脚上，足踝不要盘绕椅腿，不要交叉双腿坐在椅子上。

■ 如果椅子有腰部靠背，请确保其位置正确：正对腰椎，而不是位于上背部或低于骶骨。试着抬高和降低椅背的水平，使之更加舒适。

■ 调整椅背的倾斜度，背部不要距离椅背太远，同时也不能立得太直。使用椅子时，坐靠要合适，不要向前倾斜趴到桌子上。如有需要，请将椅子移近桌子。

■ 如果椅子扶手妨碍你靠近桌子，可以将其拆下。

■ 椅子的底座最好有五个滚动脚轮。

桌子

■ 桌子下方和大腿间要有足够的空间。

■ 避免桌面和桌子下方有杂物，所有电缆或电线都应安全地加以固定，不阻碍通道。

■ 确保经常使用的物品放置在桌面以方便取用。

键盘和鼠标

■ 键盘放置在你的正前方。

■ 避免将键盘放置得太近或者太远。无论键盘放置在哪儿，长时间使用都会使你的上肢压力骤增。

■ 确保键盘没有反光。

■ 工作时肘部靠近身体，双臂和肩部放松。

■ 肘部应以90至100度的屈曲体态休息，以使前臂接近水平。

■ 手腕与前臂应该几乎呈直线，不要过度弯曲或伸展。

■ 选择舒适的适合自己双手的鼠标，使手腕尽可能保持直线。

■ 使用鼠标时，手腕的位置应避免偏斜。

■ 使用鼠标时，避免手臂向外过度伸展。

■ 避免将肘部或手腕放在坚硬的表面上休息。

■ 轻按鼠标，轻敲键盘。

显示器

■ 显示器放置在你的正前方。

■ 显示器应距离你一臂的长度。

■ 显示器放置应使屏幕的顶部与你的眼睛大致持平。

■ 确保屏幕没有反光。

■ 如有必要，使用文件架以防打字时向下看或者看向一侧。

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作者简介

简•约翰逊（Jane Johnson）

理学硕士；一位专门从事职业健康工作的特许治疗师及运动按摩理疗师。

对于患者的体态评估及判断其职业、运动或日常活动是否导致了症状等专业工作，约翰逊投入了很多时间和精力，并设计了包括手法操作和非手法操作的体态矫正方法。

约翰逊已在英国及其他国家的许多组织中举办了多次持续专业发展（CPD）研讨会。同样，这些经历也使她接触了许多机构的成千上万的治疗师，帮助她形成了自己的工作模式。她经常支持和鼓励新晋治疗师或对工作不太自信的治疗师要在工作中更加自信。

约翰逊是物理治疗学会（CSP）的特许成员，也是卫生专业委员会（HPC）的注册成员。同时，作为一名医学法律协会（MLA）的特许理疗师，她在软组织治疗指南中提供过专家意见。

约翰逊现居英格兰东北部，业余时间喜欢遛狗、素描和参观博物馆。

译者简介

赵鹏

国家体育总局体育科学研究所运动康复与体能训练研究中心主任、研究员、硕士生导师；博士；中国举重协会科研委员会主任；国家举重队备战北京奥运会、伦敦奥运会及里约奥运会科研团队负责人，带领团队获得第29届和第30届奥运会科研攻关与科技服务项目贡献一等奖；曾作为骨科住院医师从事临床工作，并在国家女子篮球队、国家棒球队、国家摔跤队担任随队医生。主要研究方向：运动伤病的物理治疗、康复与体能训练、训练监控、营养补充、控降体重等。

李令岭

北京体育大学运动康复专业博士在读，昆明医科大学与澳大利亚格里菲斯大学联合培养硕士，澳大利亚格里菲斯大学访问学者；康复医学治疗技术师，通过SFMA初级及高级认证；主要擅长运动损伤的康复治疗与功能训练，于2017年5月就职于国家体育总局体育科学研究所运动康复与体能训练研究中心，并在国家举重队做科研保障服务；近3年在核心期刊及国内外会议上发表论文7篇，参与部委级课题2项。